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日(ri)前，山東省人社廳就我省城鄉(xiang)居民醫(yi)保(bao)制度整合(he)工作(zuo)下發《通知》。《通知》明(ming)確，2017年起，統一城鄉(xiang)居民基本醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)藥品、診(zhen)療(liao)項目(mu)(mu)、醫(yi)療(liao)服(fu)務支付范(fan)圍標準目(mu)(mu)錄(lu)，將(jiang)適度提高門(men)診(zhen)大(da)額(e)疾(ji)病(bing)的(de)保(bao)障待遇，擴(kuo)大(da)大(da)病(bing)保(bao)險(xian)保(bao)障范(fan)圍等(deng)。并將(jiang)Ⅰ型(xing)糖尿(niao)病(bing)、甲(jia)亢、唇腭(e)裂等(deng)22類疾(ji)病(bing)納入重大(da)疾(ji)病(bing)醫(yi)療(liao)救助(zhu)范(fan)圍。

統一門診大額疾病病種和準入標準

將(jiang)原(yuan)新農合(he)門(men)(men)(men)(men)診(zhen)慢性病(bing)(bing)(bing)(bing)與(yu)原(yuan)城鎮居民醫保(bao)(bao)的(de)門(men)(men)(men)(men)診(zhen)大額(e)(e)(e)(e)(e)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)進行調整(zheng)(zheng)，統一門(men)(men)(men)(men)診(zhen)大額(e)(e)(e)(e)(e)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)(bing)種和準入(ru)標準。統籌(chou)地區要結合(he)基(ji)金(jin)承(cheng)受能力，合(he)理選(xuan)擇確定(ding)門(men)(men)(men)(men)診(zhen)大額(e)(e)(e)(e)(e)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)(bing)種，采(cai)取(qu)按(an)(an)(an)定(ding)額(e)(e)(e)(e)(e)支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)或限額(e)(e)(e)(e)(e)支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)的(de)結算管理方式。在(zai)保(bao)(bao)證(zheng)基(ji)金(jin)可承(cheng)受的(de)前(qian)提(ti)下，實現門(men)(men)(men)(men)診(zhen)大額(e)(e)(e)(e)(e)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)(bing)種和支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)政(zheng)策的(de)相對統一，適(shi)當提(ti)高門(men)(men)(men)(men)診(zhen)大病(bing)(bing)(bing)(bing)保(bao)(bao)障(zhang)待遇。參(can)保(bao)(bao)人員(yuan)患有(you)慢性粒(li)細(xi)胞(bao)白(bai)血病(bing)(bing)(bing)(bing)、胃腸(chang)道間質瘤、乳腺癌門(men)(men)(men)(men)診(zhen)大額(e)(e)(e)(e)(e)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)，在(zai)門(men)(men)(men)(men)診(zhen)治療使用酪(lao)氨酸激(ji)酶抑(yi)制劑(ji)(ji)、抗(kang)Her2單克隆抗(kang)體(ti)制劑(ji)(ji)或雌激(ji)素受體(ti)拮抗(kang)劑(ji)(ji)藥品的(de)費用，按(an)(an)(an)規定(ding)納入(ru)基(ji)本醫保(bao)(bao)統籌(chou)基(ji)金(jin)支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)范圍。農村(cun)居民患有(you)慢性粒(li)細(xi)胞(bao)白(bai)血病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)，暫按(an)(an)(an)原(yuan)支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)政(zheng)策執行，新政(zheng)策實施后再進行調整(zheng)(zheng)和統一。

門(men)診(zhen)統籌(chou)基(ji)(ji)金(jin)(jin)按60%的(de)比(bi)例(li)支付(fu)(fu)(fu)，年度內最高(gao)支付(fu)(fu)(fu)限額不低于200元，不再設立起付(fu)(fu)(fu)標準(zhun)。暫不具備條件的(de)實行定(ding)額支付(fu)(fu)(fu)管理(li)，可按城(cheng)鄉居民醫保(bao)個(ge)人繳費標準(zhun)的(de)一(yi)定(ding)比(bi)例(li)劃入社保(bao)卡，在基(ji)(ji)層定(ding)點醫療機構(gou)門(men)診(zhen)就醫時(shi)實行即時(shi)結(jie)算，社保(bao)卡中基(ji)(ji)金(jin)(jin)可結(jie)轉(zhuan)使用(yong)。原城(cheng)鎮居民醫保(bao)和新農合門(men)診(zhen)統籌(chou)基(ji)(ji)金(jin)(jin)結(jie)余部(bu)分，全(quan)部(bu)納入城(cheng)鄉居民基(ji)(ji)本醫療保(bao)險(xian)基(ji)(ji)金(jin)(jin)管理(li)。

醫保住院報銷最高可報85%

參(can)保人員在定(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)機構發生符合規定(ding)的住院醫(yi)療(liao)費用，以醫(yi)療(liao)機構級(ji)別分(fen)類(lei)，確定(ding)起(qi)(qi)付(fu)(fu)標(biao)準、支付(fu)(fu)比(bi)(bi)例(li)和最高支付(fu)(fu)限額(e)。其中，三(san)級(ji)甲(jia)等(deng)(deng)醫(yi)院（一類(lei)收費標(biao)準）：省(sheng)(sheng)(sheng)內省(sheng)(sheng)(sheng)、市級(ji)醫(yi)院起(qi)(qi)付(fu)(fu)線(xian)1000元(yuan)，報(bao)(bao)銷(xiao)(xiao)比(bi)(bi)例(li)60%；省(sheng)(sheng)(sheng)外(wai)醫(yi)院起(qi)(qi)付(fu)(fu)線(xian)1500元(yuan)，報(bao)(bao)銷(xiao)(xiao)比(bi)(bi)例(li)55%。三(san)級(ji)乙等(deng)(deng)及以下醫(yi)院（二類(lei)收費標(biao)準）：縣級(ji)醫(yi)院起(qi)(qi)付(fu)(fu)線(xian)400元(yuan)，報(bao)(bao)銷(xiao)(xiao)比(bi)(bi)例(li)75%；省(sheng)(sheng)(sheng)、市級(ji)醫(yi)院起(qi)(qi)付(fu)(fu)線(xian)500元(yuan)，報(bao)(bao)銷(xiao)(xiao)比(bi)(bi)例(li)70%。鄉(xiang)鎮(zhen)衛(wei)生院及社(she)區(qu)衛(wei)生服務中心(xin)（三(san)類(lei)收費標(biao)準）：起(qi)(qi)付(fu)(fu)線(xian)100元(yuan)，報(bao)(bao)銷(xiao)(xiao)比(bi)(bi)例(li)85%。

同時(shi)擬規定，年度內城鄉居民基本醫療保(bao)險(xian)統籌(chou)基金最(zui)高報銷限額不(bu)低于(yu)7萬(wan)元；參保(bao)人員在省內協(xie)議定點醫療機構第二次(ci)住院起付標準(zhun)降低50%。

參保人員(yuan)因患大病發生高(gao)(gao)額(e)的(de)(de)住院或門診大額(e)疾病醫(yi)療費用，經城鄉居民(min)醫(yi)保按規(gui)定報銷后，個人自(zi)付(fu)(fu)超過1萬(wan)元(yuan)以上的(de)(de)部分，按規(gui)定報銷，年度內最高(gao)(gao)報銷限額(e)提高(gao)(gao)到(dao)40萬(wan)元(yuan)；對建(jian)檔立卡的(de)(de)貧困人員(yuan)，起付(fu)(fu)標準(zhun)降低(di)到(dao)5000元(yuan)，支付(fu)(fu)比例提高(gao)(gao)2%—3%。

統一醫保目錄擴大用藥范圍

《通知》將(jiang)肺癌(ai)、食道(dao)癌(ai)、胃癌(ai)、結(jie)腸癌(ai)、宮頸癌(ai)、乳腺癌(ai)、急性(xing)心(xin)肌梗塞、腦梗死、血友(you)病(bing)(bing)、1型糖尿病(bing)(bing)、甲亢等22類疾(ji)病(bing)(bing)納入重(zhong)大(da)(da)疾(ji)病(bing)(bing)醫(yi)(yi)療救(jiu)助(zhu)(zhu)保(bao)(bao)(bao)障(zhang)范(fan)圍。其中參保(bao)(bao)(bao)貧困家庭(ting)兒童中1-14周(zhou)(zhou)歲（含14周(zhou)(zhou)歲）患有(you)先天性(xing)心(xin)臟病(bing)(bing)住(zhu)(zhu)院(yuan)的醫(yi)(yi)療費用(yong)，由城鄉(xiang)居民(min)(min)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)基(ji)(ji)金(jin)支(zhi)(zhi)付(fu)70%，由慈善基(ji)(ji)金(jin)會補助(zhu)(zhu)30%，實行免費救(jiu)治(zhi)；參保(bao)(bao)(bao)人員(yuan)患有(you)肺癌(ai)、食道(dao)癌(ai)等21類重(zhong)大(da)(da)疾(ji)病(bing)(bing)住(zhu)(zhu)院(yuan)醫(yi)(yi)療費用(yong)，由城鄉(xiang)居民(min)(min)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)基(ji)(ji)金(jin)支(zhi)(zhi)付(fu)70%，符合救(jiu)助(zhu)(zhu)條件的由民(min)(min)政部門(men)醫(yi)(yi)療救(jiu)助(zhu)(zhu)基(ji)(ji)金(jin)補助(zhu)(zhu)20%。重(zhong)大(da)(da)疾(ji)病(bing)(bing)參保(bao)(bao)(bao)患者在指定(ding)醫(yi)(yi)院(yuan)住(zhu)(zhu)院(yuan)治(zhi)療，實行按病(bing)(bing)種付(fu)費管理，超出限(xian)（定(ding)）額(e)標準的醫(yi)(yi)療費用(yong)由指定(ding)救(jiu)治(zhi)的醫(yi)(yi)院(yuan)承擔(dan)。

根據《通知(zhi)》要求(qiu)，2018年(nian)起城(cheng)鎮居(ju)民(min)(min)(min)個(ge)(ge)人(ren)(ren)(ren)(ren)繳(jiao)(jiao)(jiao)費(fei)(fei)(fei)不再區分成年(nian)人(ren)(ren)(ren)(ren)、未成年(nian)人(ren)(ren)(ren)(ren)，執行(xing)統一(yi)(yi)的(de)參保(bao)(bao)繳(jiao)(jiao)(jiao)費(fei)(fei)(fei)標(biao)準。中小學(xue)生和(he)大(da)專院校(xiao)等全(quan)日(ri)制在(zai)校(xiao)學(xue)生以學(xue)校(xiao)為單位在(zai)學(xue)籍所在(zai)地參保(bao)(bao)繳(jiao)(jiao)(jiao)費(fei)(fei)(fei)，流動人(ren)(ren)(ren)(ren)員在(zai)居(ju)住(zhu)地參保(bao)(bao)繳(jiao)(jiao)(jiao)費(fei)(fei)(fei)，農村居(ju)民(min)(min)(min)尚未發放使(shi)用社(she)保(bao)(bao)卡的(de)仍以家庭為單位參保(bao)(bao)繳(jiao)(jiao)(jiao)費(fei)(fei)(fei)，其他居(ju)民(min)(min)(min)以所在(zai)社(she)區、鄉鎮、行(xing)政村為單位，統一(yi)(yi)辦理參保(bao)(bao)登記和(he)個(ge)(ge)人(ren)(ren)(ren)(ren)醫保(bao)(bao)費(fei)(fei)(fei)代征(zheng)工作(zuo)。對醫療救助(zhu)對象(xiang)以及符合條件的(de)建檔立卡貧困人(ren)(ren)(ren)(ren)員的(de)參保(bao)(bao)個(ge)(ge)人(ren)(ren)(ren)(ren)繳(jiao)(jiao)(jiao)費(fei)(fei)(fei)部分，由(you)當(dang)地政府按規定給予資助(zhu)。