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日前，山東省人社(she)廳(ting)就我(wo)省城(cheng)鄉(xiang)居民醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)制度(du)整(zheng)合(he)工作下發《通知(zhi)》。《通知(zhi)》明確，2017年起，統一(yi)城(cheng)鄉(xiang)居民基本醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)藥品、診療(liao)項目、醫(yi)(yi)(yi)療(liao)服務支付范圍標(biao)準目錄，將(jiang)適度(du)提(ti)高門診大(da)額(e)疾病(bing)(bing)(bing)的保(bao)(bao)障待遇，擴(kuo)大(da)大(da)病(bing)(bing)(bing)保(bao)(bao)險(xian)(xian)保(bao)(bao)障范圍等。并(bing)將(jiang)Ⅰ型糖尿(niao)病(bing)(bing)(bing)、甲亢、唇腭裂等22類疾病(bing)(bing)(bing)納入重大(da)疾病(bing)(bing)(bing)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)救助(zhu)范圍。

統一門診大額疾病病種和準入標準

將原新農(nong)合(he)門(men)診(zhen)慢性病(bing)(bing)與原城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)醫(yi)保(bao)(bao)的(de)門(men)診(zhen)大(da)額疾病(bing)(bing)進(jin)行(xing)調整，統(tong)一(yi)門(men)診(zhen)大(da)額疾病(bing)(bing)病(bing)(bing)種和準入標準。統(tong)籌地(di)區要結合(he)基(ji)金承受(shou)能力(li)，合(he)理選擇確定(ding)門(men)診(zhen)大(da)額疾病(bing)(bing)病(bing)(bing)種，采取按定(ding)額支(zhi)(zhi)付或限額支(zhi)(zhi)付的(de)結算管理方式。在保(bao)(bao)證基(ji)金可(ke)承受(shou)的(de)前提下，實(shi)現門(men)診(zhen)大(da)額疾病(bing)(bing)病(bing)(bing)種和支(zhi)(zhi)付政(zheng)策的(de)相對(dui)統(tong)一(yi)，適(shi)當(dang)提高(gao)門(men)診(zhen)大(da)病(bing)(bing)保(bao)(bao)障待遇。參保(bao)(bao)人(ren)員(yuan)患(huan)有慢性粒(li)細胞(bao)白血病(bing)(bing)、胃腸道間質瘤、乳腺癌門(men)診(zhen)大(da)額疾病(bing)(bing)，在門(men)診(zhen)治療(liao)使用酪(lao)氨酸激酶抑(yi)制(zhi)劑、抗(kang)Her2單克隆(long)抗(kang)體(ti)制(zhi)劑或雌激素(su)受(shou)體(ti)拮抗(kang)劑藥品的(de)費用，按規定(ding)納入基(ji)本醫(yi)保(bao)(bao)統(tong)籌基(ji)金支(zhi)(zhi)付范圍。農(nong)村居(ju)民(min)患(huan)有慢性粒(li)細胞(bao)白血病(bing)(bing)的(de)，暫(zan)按原支(zhi)(zhi)付政(zheng)策執行(xing)，新政(zheng)策實(shi)施后(hou)再進(jin)行(xing)調整和統(tong)一(yi)。

門(men)(men)診(zhen)(zhen)統籌基(ji)(ji)金按60%的(de)比例支付(fu)，年度(du)內(nei)最高支付(fu)限額不低于200元(yuan)，不再設(she)立起(qi)付(fu)標(biao)準(zhun)。暫(zan)不具備(bei)條件的(de)實行(xing)定額支付(fu)管理，可(ke)按城鄉(xiang)居(ju)民醫保(bao)個人繳(jiao)費(fei)標(biao)準(zhun)的(de)一定比例劃入社保(bao)卡(ka)，在基(ji)(ji)層定點醫療(liao)機構門(men)(men)診(zhen)(zhen)就醫時實行(xing)即時結(jie)算，社保(bao)卡(ka)中基(ji)(ji)金可(ke)結(jie)轉(zhuan)使用(yong)。原城鎮居(ju)民醫保(bao)和新農合門(men)(men)診(zhen)(zhen)統籌基(ji)(ji)金結(jie)余部分，全部納入城鄉(xiang)居(ju)民基(ji)(ji)本醫療(liao)保(bao)險基(ji)(ji)金管理。

醫保住院報銷最高可報85%

參保人員在定點醫(yi)(yi)(yi)(yi)療機構發生符合規定的住(zhu)院(yuan)(yuan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療費(fei)用，以醫(yi)(yi)(yi)(yi)療機構級(ji)(ji)(ji)別分類(lei)，確定起(qi)(qi)付(fu)(fu)標準(zhun)、支付(fu)(fu)比(bi)(bi)例(li)(li)和最高支付(fu)(fu)限額(e)。其(qi)中，三級(ji)(ji)(ji)甲(jia)等(deng)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)（一類(lei)收(shou)費(fei)標準(zhun)）：省內省、市(shi)級(ji)(ji)(ji)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)起(qi)(qi)付(fu)(fu)線(xian)(xian)1000元(yuan)(yuan)(yuan)，報(bao)銷比(bi)(bi)例(li)(li)60%；省外醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)起(qi)(qi)付(fu)(fu)線(xian)(xian)1500元(yuan)(yuan)(yuan)，報(bao)銷比(bi)(bi)例(li)(li)55%。三級(ji)(ji)(ji)乙等(deng)及(ji)以下醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)（二類(lei)收(shou)費(fei)標準(zhun)）：縣級(ji)(ji)(ji)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)起(qi)(qi)付(fu)(fu)線(xian)(xian)400元(yuan)(yuan)(yuan)，報(bao)銷比(bi)(bi)例(li)(li)75%；省、市(shi)級(ji)(ji)(ji)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)起(qi)(qi)付(fu)(fu)線(xian)(xian)500元(yuan)(yuan)(yuan)，報(bao)銷比(bi)(bi)例(li)(li)70%。鄉鎮衛(wei)(wei)生院(yuan)(yuan)及(ji)社(she)區(qu)衛(wei)(wei)生服務中心（三類(lei)收(shou)費(fei)標準(zhun)）：起(qi)(qi)付(fu)(fu)線(xian)(xian)100元(yuan)(yuan)(yuan)，報(bao)銷比(bi)(bi)例(li)(li)85%。

同時擬規定，年度內城(cheng)鄉(xiang)居民基本醫療保(bao)險(xian)統籌基金(jin)最高報銷(xiao)限額不低于7萬元(yuan)；參保(bao)人(ren)員在省內協(xie)議定點(dian)醫療機構第二次(ci)住院起(qi)付標準(zhun)降低50%。

參保人(ren)員因患大病發生高額(e)的(de)住院或門診大額(e)疾病醫(yi)療(liao)費用，經城鄉居民醫(yi)保按(an)規定(ding)報銷后，個人(ren)自付超(chao)過1萬元(yuan)以上的(de)部分，按(an)規定(ding)報銷，年度(du)內最高報銷限額(e)提(ti)高到40萬元(yuan)；對(dui)建檔立(li)卡(ka)的(de)貧困人(ren)員，起付標準降(jiang)低到5000元(yuan)，支付比(bi)例(li)提(ti)高2%—3%。

統一醫保目錄擴大用藥范圍

《通(tong)知》將肺(fei)癌(ai)(ai)、食道(dao)癌(ai)(ai)、胃癌(ai)(ai)、結(jie)腸(chang)癌(ai)(ai)、宮頸癌(ai)(ai)、乳腺癌(ai)(ai)、急性心肌(ji)梗塞、腦梗死、血友病(bing)、1型糖尿(niao)病(bing)、甲亢等22類(lei)疾(ji)病(bing)納(na)入重(zhong)大(da)疾(ji)病(bing)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)救(jiu)助(zhu)(zhu)保(bao)(bao)障范圍。其中參(can)保(bao)(bao)貧困家庭(ting)兒童(tong)中1-14周歲（含14周歲）患有先(xian)天(tian)性心臟病(bing)住院(yuan)的醫(yi)療(liao)(liao)(liao)費用(yong)，由(you)(you)城(cheng)鄉居(ju)民醫(yi)保(bao)(bao)基(ji)(ji)金(jin)(jin)支付(fu)70%，由(you)(you)慈善(shan)基(ji)(ji)金(jin)(jin)會補(bu)助(zhu)(zhu)30%，實(shi)(shi)行免費救(jiu)治；參(can)保(bao)(bao)人員患有肺(fei)癌(ai)(ai)、食道(dao)癌(ai)(ai)等21類(lei)重(zhong)大(da)疾(ji)病(bing)住院(yuan)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)費用(yong)，由(you)(you)城(cheng)鄉居(ju)民醫(yi)保(bao)(bao)基(ji)(ji)金(jin)(jin)支付(fu)70%，符合救(jiu)助(zhu)(zhu)條件的由(you)(you)民政部門醫(yi)療(liao)(liao)(liao)救(jiu)助(zhu)(zhu)基(ji)(ji)金(jin)(jin)補(bu)助(zhu)(zhu)20%。重(zhong)大(da)疾(ji)病(bing)參(can)保(bao)(bao)患者(zhe)在指(zhi)定(ding)醫(yi)院(yuan)住院(yuan)治療(liao)(liao)(liao)，實(shi)(shi)行按病(bing)種付(fu)費管理，超出限（定(ding)）額(e)標準(zhun)的醫(yi)療(liao)(liao)(liao)費用(yong)由(you)(you)指(zhi)定(ding)救(jiu)治的醫(yi)院(yuan)承擔。

根據《通(tong)知》要求，2018年起城鎮居民個人繳(jiao)(jiao)費不(bu)再區分成年人、未成年人，執行統(tong)一的(de)(de)參保(bao)繳(jiao)(jiao)費標準。中(zhong)小學(xue)生和大專(zhuan)院(yuan)校等(deng)全日制在(zai)校學(xue)生以學(xue)校為(wei)單位在(zai)學(xue)籍(ji)所(suo)在(zai)地(di)參保(bao)繳(jiao)(jiao)費，流動人員在(zai)居住地(di)參保(bao)繳(jiao)(jiao)費，農村居民尚(shang)未發放使用社保(bao)卡(ka)的(de)(de)仍以家庭為(wei)單位參保(bao)繳(jiao)(jiao)費，其他居民以所(suo)在(zai)社區、鄉鎮、行政村為(wei)單位，統(tong)一辦理參保(bao)登記和個人醫(yi)保(bao)費代征工作。對醫(yi)療(liao)救(jiu)助對象以及符合條件的(de)(de)建檔立卡(ka)貧困人員的(de)(de)參保(bao)個人繳(jiao)(jiao)費部分，由當地(di)政府按規定給予資助。