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為進一(yi)步促進醫保基金安全有效使用，日(ri)前，山(shan)東省嘉祥縣醫保部門開展(zhan)了“一(yi)個機(ji)制(zhi)”+“四(si)個結合”活動，運用綜(zong)合手段，控制(zhi)醫保費用支出，在確保參(can)保人員合法權益的(de)(de)同時，助推當地醫保事業的(de)(de)持續健康發(fa)展(zhan)。

“一個機(ji)制”是指人社、衛計、財政、物價等部(bu)門建立的(de)聯合監(jian)管機(ji)制。嘉(jia)祥(xiang)縣成立縣分管領導為組長，有(you)關(guan)單(dan)位(wei)負責人為成員的(de)領導小組，定(ding)期(qi)召開會議，研(yan)究部(bu)署基金監(jian)管工作。

“四個結合(he)(he)”，一(yi)是指總(zong)額控制(zhi)(zhi)和(he)按病種付費(fei)相結合(he)(he)，嘉(jia)祥縣醫(yi)(yi)管中心嚴格執行對(dui)各(ge)定點醫(yi)(yi)療機構(gou)(gou)測算的(de)(de)年度總(zong)額控制(zhi)(zhi)指標和(he)按病種付費(fei)制(zhi)(zhi)度，確(que)保完成(cheng)“以收(shou)定支(zhi)、收(shou)支(zhi)平衡、略有結余”的(de)(de)目標；二是指明查和(he)暗(an)訪(fang)相結合(he)(he)，嘉(jia)祥縣每年對(dui)定點醫(yi)(yi)藥(yao)機構(gou)(gou)進行日(ri)常考核和(he)年度考核，并根據考核結果對(dui)定點醫(yi)(yi)藥(yao)機構(gou)(gou)進行獎懲，同時(shi)，他們還對(dui)定點醫(yi)(yi)療機構(gou)(gou)住(zhu)(zhu)院(yuan)病人情況不定時(shi)進行暗(an)訪(fang)；三是指網絡身(shen)份識別(bie)(bie)和(he)床日(ri)控制(zhi)(zhi)相結合(he)(he)，嘉(jia)祥縣在定點醫(yi)(yi)療機構(gou)(gou)安(an)裝(zhuang)住(zhu)(zhu)院(yuan)人員(yuan)身(shen)份識別(bie)(bie)系統，利(li)用(yong)指紋和(he)攝像核實(shi)住(zhu)(zhu)院(yuan)病人身(shen)份，推(tui)行床日(ri)控制(zhi)(zhi)動(dong)態管理(li)，有力遏制(zhi)(zhi)冒名(ming)住(zhu)(zhu)院(yuan)、掛床住(zhu)(zhu)院(yuan)和(he)疊床住(zhu)(zhu)院(yuan)等現(xian)象(xiang)；四是指醫(yi)(yi)保政(zheng)策(ce)法規教育(yu)和(he)依(yi)法依(yi)規處理(li)相結合(he)(he)，嘉(jia)祥縣在利(li)用(yong)多種形式(shi)宣傳(chuan)醫(yi)(yi)保政(zheng)策(ce)法規的(de)(de)基(ji)礎上，對(dui)發現(xian)的(de)(de)定點醫(yi)(yi)療機構(gou)(gou)各(ge)類違(wei)規違(wei)法行為，依(yi)法依(yi)規嚴肅處理(li)。