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一年(nian)16萬元(yuan)錢(qian)的(de)(de)醫(yi)藥費，先是通過居民醫(yi)療保險報銷(xiao)(xiao)了8萬多元(yuan)，又根據“二次補助”政策拿到了約5萬元(yuan)的(de)(de)補償，對(dui)于山東滕州居民李言吾來(lai)說，這高達85%的(de)(de)報銷(xiao)(xiao)比例(li)無疑是雪中送炭，在緩解了家中巨大(da)的(de)(de)經濟(ji)壓力的(de)(de)同時(shi)，也給身患重度(du)血(xue)友(you)病的(de)(de)8歲兒子帶來(lai)了一線希望。

“二次補助”后報銷比例能達85%，三種醫療(liao)護(hu)理方式惠(hui)及千余人(ren)(ren)……在醫療(liao)制(zhi)度改革中，山東城(cheng)鄉居(ju)民病有所醫、病有所養都走(zou)在了前列(lie)。記(ji)者從山東省人(ren)(ren)社廳了解到(dao)(dao)，截至今年9月底，全(quan)省居(ju)民醫保(bao)(bao)參(can)保(bao)(bao)人(ren)(ren)數(shu)(shu)達到(dao)(dao)7306.3萬人(ren)(ren)，整合后居(ju)民實際(ji)參(can)保(bao)(bao)人(ren)(ren)數(shu)(shu)比整合前的城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民醫療(liao)保(bao)(bao)險和新農合合計人(ren)(ren)數(shu)(shu)增加160多萬人(ren)(ren)，三項保(bao)(bao)障制(zhi)度合計參(can)保(bao)(bao)人(ren)(ren)數(shu)(shu)達到(dao)(dao)9400多萬人(ren)(ren)，基本實現(xian)了對城(cheng)鄉人(ren)(ren)口的全(quan)覆(fu)蓋。

病有所醫

滕州“二次補助”報銷比例能達85%

12月(yue)29日，家住滕(teng)州市(shi)安居小區的李言吾(wu)(wu)在滕(teng)州市(shi)城鄉居民(min)(min)醫(yi)療(liao)(liao)保險處(chu)拿到了2015年(nian)度(du)的《城鄉居民(min)(min)醫(yi)療(liao)(liao)保險統籌費用(yong)結算明(ming)細單》，全年(nian)160000元的醫(yi)藥費可以報銷(xiao)85276.4元，李言吾(wu)(wu)說，在這(zhe)個報銷(xiao)的基(ji)礎上(shang)加上(shang)“二次補(bu)助(zhu)”，他個人承擔的醫(yi)療(liao)(liao)費只剩24000多元了。

李(li)言吾(wu)8歲兒子小政，在1歲時候(hou)被查出患有重度血(xue)友(you)病，只能(neng)依靠(kao)打凝血(xue)因子進行針劑治療，而一針注射用重組人(ren)凝血(xue)因子Ⅷ就要(yao)1907塊錢，高昂的(de)醫(yi)藥費讓李(li)言吾(wu)的(de)家庭苦不(bu)堪言。這樣(yang)的(de)窘境在今年隨著滕州市人(ren)社局下發的(de)的(de)一紙文(wen)件得到了很大地緩(huan)解。

2015年(nian)4月(yue)28日(ri)，滕(teng)州市人(ren)(ren)社局醫保處印發了《關于調整我市血友病和(he)尿毒(du)癥腎透析兩種(zhong)疾病報銷方式的(de)通知》，針對血友病、尿毒(du)癥腎透析兩類特殊人(ren)(ren)群(qun)，滕(teng)州市規定，一個醫療年(nian)度內門診慢性(xing)病費用報銷比例(li)低于85%、76%的(de)進行“二次補助”。

李言吾給(gei)記(ji)者算了(le)一筆賬(zhang)，2015年全年他(ta)給(gei)兒子(zi)治病花了(le)160794元，居(ju)民醫保報銷了(le)85276.4元，加上(shang)“二次補助”，整體報銷比例達(da)到85%，個人只承(cheng)擔(dan)24000多元。

據了(le)解，在2009年(nian)至2011年(nian)上半年(nian)，血友病(bing)(bing)并不(bu)在報(bao)銷(xiao)(xiao)范圍內(nei)；2011年(nian)下半年(nian)至2014年(nian)年(nian)底，血友病(bing)(bing)治療開始納(na)入新(xin)農合和(he)大病(bing)(bing)保(bao)險；但到了(le)2015年(nian)，隨(sui)著城(cheng)鄉居民醫保(bao)制度(du)的(de)(de)整合，分階(jie)段報(bao)銷(xiao)(xiao)使(shi)得(de)血友病(bing)(bing)等慢性(xing)的(de)(de)整體報(bao)銷(xiao)(xiao)待遇不(bu)如以往合理。

滕州(zhou)市(shi)人(ren)社(she)局(ju)醫(yi)保(bao)處主(zhu)任李(li)永(yong)振告訴記(ji)者，按照棗莊市(shi)《關(guan)于進一(yi)步提高(gao)居(ju)民(min)基本醫(yi)療保(bao)險重特大疾(ji)病(bing)待遇水平的(de)通知》有關(guan)規定(ding)，滕州(zhou)市(shi)人(ren)社(she)局(ju)醫(yi)保(bao)處在今年4月份建立了特殊人(ren)群醫(yi)療費“二次補助”機制，血友(you)病(bing)門診(zhen)慢性病(bing)費用(yong)(yong)整(zheng)(zheng)體報銷比例(li)超過85%（含85%）的(de)，不再給予補助；低于85%的(de)，按85%的(de)比例(li)補助差額部分(fen)。截至目前，滕州(zhou)市(shi)20多位血友(you)病(bing)患者全部享受了血友(you)病(bing)門診(zhen)慢性病(bing)費用(yong)(yong)整(zheng)(zheng)體報銷比例(li)不低于85%（含85%）。

病有所養

濰坊長期護理保險基金年籌資9000萬元

一直(zhi)以來，參保人員(yuan)對醫(yi)療護(hu)理(li)有(you)著不同的需求。2015年(nian)1月1日起，濰(wei)坊(fang)開(kai)始實施職(zhi)工長期護(hu)理(li)保險試點，試點期間(jian)城鎮職(zhi)工護(hu)理(li)保險基(ji)金按照職(zhi)工醫(yi)療保險繳費基(ji)數的0.2%，從醫(yi)保統籌(chou)金中劃轉。2015年(nian)，濰(wei)坊(fang)市民政部門從福彩公(gong)益金中劃轉了500萬元(yuan)(yuan)充(chong)實到(dao)護(hu)理(li)保險基(ji)金，實現長期護(hu)理(li)保險基(ji)金年(nian)籌(chou)資(zi)規模達(da)到(dao)約9000萬元(yuan)(yuan)。

據了(le)解(jie)，濰坊建立了(le)三種醫(yi)(yi)療護(hu)(hu)理(li)方式：一是機(ji)構護(hu)(hu)理(li)，入住(zhu)(zhu)具有醫(yi)(yi)療資質的養老(lao)機(ji)構接(jie)受(shou)長期(qi)醫(yi)(yi)療護(hu)(hu)理(li)。二是居(ju)(ju)家(jia)護(hu)(hu)理(li)，居(ju)(ju)家(jia)接(jie)受(shou)醫(yi)(yi)護(hu)(hu)人員(yuan)上門提(ti)供的醫(yi)(yi)療護(hu)(hu)理(li)服務。三是醫(yi)(yi)療專(zhuan)護(hu)(hu)，入住(zhu)(zhu)一、二、三級醫(yi)(yi)院接(jie)受(shou)醫(yi)(yi)療專(zhuan)護(hu)(hu)。

目前(qian)，在床人(ren)數為1394人(ren)，其(qi)中，機構護(hu)理(li)127人(ren)，居家護(hu)理(li)1223人(ren)，醫療(liao)(liao)專(zhuan)護(hu)34人(ren)。此外，護(hu)理(li)保險(xian)科(ke)學確(que)定結(jie)算方式和結(jie)算標(biao)(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)(zhun)，實行了(le)按床日(ri)費(fei)用“定額(e)包(bao)干(gan)結(jie)算、結(jie)余留用、超支不補”的結(jie)算辦法。目前(qian)機構護(hu)理(li)和居家護(hu)理(li)按每(mei)床日(ri)60元標(biao)(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)(zhun)結(jie)算，在一(yi)、二(er)、三級醫院(yuan)醫療(liao)(liao)專(zhuan)護(hu)分(fen)別(bie)按每(mei)床日(ri)120元、170元、200元標(biao)(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)(zhun)結(jie)算。“從一(yi)年來運行情況看，結(jie)算標(biao)(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)(zhun)比較科(ke)學，全(quan)市包(bao)干(gan)額(e)度費(fei)用平均結(jie)余25%左右(you)。”濰坊(fang)市人(ren)社局醫保科(ke)科(ke)長苑耀明介紹(shao)說。

談及試點的成效時，苑耀明表示，一些長期以來難以解決的醫改難題初步破解，受到了“患者減負擔，醫保少支付，機構得發展”的共贏效果，得到了廣大失能、半失能老人和家庭的普遍歡迎。“‘住院難、看病貴(gui)’的問題得(de)到了有效緩解，失能(neng)、半失能(neng)老人醫療(liao)護理權益(yi)待遇得到(dao)切實(shi)保障；長期醫療護理保險制度的建立，搭建了以家(jia)庭和養(yang)老(lao)機構為主體的醫(yi)療護理服務平臺，分流(liu)了住院人(ren)群，失能老人(ren)“擠(ji)住院”的問(wen)題得(de)到有效緩解。”

同時，參保職工的醫療護理費用支出明顯降(jiang)低，高于住院報(bao)銷標準的長期護理保險政策，使患者負擔大(da)大(da)減輕，解(jie)決了(le)失能、半失能老人因家庭困難、費用(yong)較大而住不起院的(de)問題；長(chang)期護理保險制度實行的(de)結算方式，更為定(ding)點護理機構提(ti)供(gong)了政(zheng)策和資金支持，對(dui)于優化現有醫療資源(yuan)配置(zhi)，促進一(yi)二級(ji)醫院轉型(xing)發展，引(yin)導社會力量舉(ju)辦‘醫養結合’的養老護理(li)機構發揮(hui)了積(ji)極作用。

全民醫保

參保人數9400萬，基本實現城鄉人口全覆蓋

為提供更加方便、快捷的個性化服務，除(chu)建立特殊人群(qun)醫療費(fei)“二次補助”機制外(wai)，滕州人(ren)社局在完(wan)善醫保服務(wu)協議、改革優化結算辦法、創新推行門診慢性病“雙定”簽約(yue)管理、在全省率先(xian)探索(suo)跨省就醫協議結算模式等(deng)一(yi)系列(lie)城鄉一(yi)體醫療(liao)保險等(deng)推出一系(xi)列措施(shi)；濰坊市人(ren)社(she)局開發了“掌上社保”、“微(wei)信”、12333短(duan)信平臺等(deng)移(yi)動終端網上應用系統，大大方(fang)便了參(can)保(bao)居(ju)民(min)。

1998年(nian)以來，山(shan)東省先后(hou)建(jian)立了(le)職工(gong)基(ji)本(ben)醫療保(bao)(bao)險(xian)制(zhi)度(du)、新型農(nong)村合作醫療制(zhi)度(du)和(he)城(cheng)(cheng)鎮居民(min)基(ji)本(ben)醫療保(bao)(bao)險(xian)制(zhi)度(du)。經過(guo)多年(nian)的改革發(fa)展，三項保(bao)(bao)障制(zhi)度(du)合計參保(bao)(bao)人(ren)數達到9400多萬人(ren)，基(ji)本(ben)實現了(le)對城(cheng)(cheng)鄉(xiang)人(ren)口的全覆蓋。各市制(zhi)定出臺(tai)了(le)統一的居民(min)基(ji)本(ben)醫療保(bao)(bao)險(xian)政策(ce)，同步(bu)實現了(le)市級統籌。

在改(gai)革的過程中，山東居(ju)民用藥報銷范(fan)圍成倍擴(kuo)大，各市居(ju)民醫保(bao)統(tong)一執行職工醫保(bao)藥品、診療和服務設施目(mu)錄，農村居(ju)民用藥品種由整合前(qian)1100種擴(kuo)大到2400種，報銷范(fan)圍翻(fan)了(le)一番多，2015年全省政策(ce)范(fan)圍內(nei)醫療費(fei)用占比(bi)同比(bi)提(ti)高了(le)將近5個百(bai)分點，直(zhi)接提(ti)高了(le)待遇(yu)水平。

門診(zhen)慢(man)性病(bing)(bing)病(bing)(bing)種(zhong)(zhong)大幅(fu)增加，普通門診(zhen)慢(man)性病(bing)(bing)種(zhong)(zhong)由原來的10多(duo)種(zhong)(zhong)擴大到(dao)61種(zhong)(zhong)，基本涵蓋了(le)城鄉居民特(te)別是農村老年居民多(duo)發性、常見性慢(man)性病(bing)(bing)種(zhong)(zhong)，報(bao)銷(xiao)(xiao)比例提(ti)高(gao)了(le)10%，達到(dao)60%，年度(du)支付限額由原來的300元左(zuo)右提(ti)高(gao)到(dao)500-1000元。同時，住院報(bao)銷(xiao)(xiao)比例得到(dao)進一步提(ti)高(gao)，大病(bing)(bing)保險制(zhi)度(du)更加公平合(he)理。

截(jie)至(zhi)今年9月底(di)，居民醫保參(can)(can)保人(ren)(ren)(ren)數(shu)達到7306.3萬人(ren)(ren)(ren)。剔(ti)除重(zhong)復參(can)(can)保、新增就業等(deng)人(ren)(ren)(ren)員，整合(he)(he)后居民實際參(can)(can)保人(ren)(ren)(ren)數(shu)比整合(he)(he)前的城鎮(zhen)居民醫療保險和新農合(he)(he)合(he)(he)計(ji)人(ren)(ren)(ren)數(shu)增加(jia)160多萬人(ren)(ren)(ren)。