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一(yi)年16萬元錢的(de)醫(yi)藥費，先是(shi)通過居民醫(yi)療保險報(bao)銷了8萬多元，又根據“二次補助(zhu)”政策拿到(dao)了約5萬元的(de)補償，對于山(shan)東滕州(zhou)居民李言吾來說，這(zhe)高達85%的(de)報(bao)銷比例無疑是(shi)雪中(zhong)送(song)炭，在緩(huan)解了家中(zhong)巨大的(de)經濟壓力的(de)同(tong)時，也給身(shen)患(huan)重度(du)血友病的(de)8歲兒子(zi)帶來了一(yi)線希望。

“二次補助(zhu)”后報銷比(bi)例能達85%，三種醫(yi)療(liao)護理方式惠(hui)及千余人(ren)(ren)(ren)……在(zai)醫(yi)療(liao)制度改革中，山東(dong)城鄉(xiang)居(ju)民(min)(min)病有(you)所醫(yi)、病有(you)所養都走在(zai)了前列。記者從山東(dong)省人(ren)(ren)(ren)社(she)廳(ting)了解到，截至今年(nian)9月底(di)，全省居(ju)民(min)(min)醫(yi)保(bao)(bao)參保(bao)(bao)人(ren)(ren)(ren)數(shu)(shu)達到7306.3萬人(ren)(ren)(ren)，整(zheng)合(he)(he)后居(ju)民(min)(min)實(shi)際(ji)參保(bao)(bao)人(ren)(ren)(ren)數(shu)(shu)比(bi)整(zheng)合(he)(he)前的(de)城鎮居(ju)民(min)(min)醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)險(xian)和新農合(he)(he)合(he)(he)計人(ren)(ren)(ren)數(shu)(shu)增加(jia)160多萬人(ren)(ren)(ren)，三項保(bao)(bao)障(zhang)制度合(he)(he)計參保(bao)(bao)人(ren)(ren)(ren)數(shu)(shu)達到9400多萬人(ren)(ren)(ren)，基(ji)本(ben)實(shi)現了對城鄉(xiang)人(ren)(ren)(ren)口的(de)全覆蓋(gai)。

病有所醫

滕州“二次補助”報銷比例能達85%

12月29日(ri)，家住(zhu)滕州市安居小區的(de)李言吾在滕州市城鄉(xiang)居民醫療(liao)保險處(chu)拿到了2015年度的(de)《城鄉(xiang)居民醫療(liao)保險統籌費用結算明(ming)細單》，全(quan)年160000元(yuan)的(de)醫藥費可(ke)以報銷85276.4元(yuan)，李言吾說，在這個報銷的(de)基礎上加上“二次補助”，他(ta)個人(ren)承擔的(de)醫療(liao)費只剩24000多元(yuan)了。

李言(yan)吾(wu)8歲(sui)兒子(zi)(zi)小(xiao)政(zheng)，在1歲(sui)時(shi)候被查出患有(you)重度(du)血友病，只能依靠打(da)凝血因(yin)子(zi)(zi)進行針(zhen)劑(ji)治療，而一(yi)針(zhen)注射用重組(zu)人凝血因(yin)子(zi)(zi)Ⅷ就要1907塊(kuai)錢(qian)，高昂的醫藥費讓(rang)李言(yan)吾(wu)的家庭苦不堪言(yan)。這樣(yang)的窘境在今年隨著滕(teng)州市人社(she)局下發的的一(yi)紙文件(jian)得到了(le)很大地(di)緩(huan)解。

2015年4月28日，滕州市(shi)人(ren)社(she)局(ju)醫保處(chu)印發了《關于(yu)(yu)調整(zheng)我市(shi)血友病(bing)和(he)尿毒(du)癥(zheng)(zheng)腎(shen)透(tou)析兩種(zhong)疾病(bing)報銷方式的通知》，針對血友病(bing)、尿毒(du)癥(zheng)(zheng)腎(shen)透(tou)析兩類特殊人(ren)群，滕州市(shi)規定，一(yi)個醫療(liao)年度(du)內(nei)門診慢性病(bing)費用報銷比例低于(yu)(yu)85%、76%的進行“二次(ci)補助”。

李言吾給記者算了(le)(le)一筆賬(zhang)，2015年(nian)全年(nian)他給兒子治病花了(le)(le)160794元(yuan)，居民醫(yi)保報銷了(le)(le)85276.4元(yuan)，加上“二(er)次補(bu)助”，整體(ti)報銷比例(li)達到(dao)85%，個人只承擔24000多(duo)元(yuan)。

據了解(jie)，在2009年(nian)(nian)(nian)至2011年(nian)(nian)(nian)上半(ban)年(nian)(nian)(nian)，血友病(bing)并不在報(bao)銷(xiao)范圍內(nei)；2011年(nian)(nian)(nian)下半(ban)年(nian)(nian)(nian)至2014年(nian)(nian)(nian)年(nian)(nian)(nian)底，血友病(bing)治療開始納(na)入新(xin)農合(he)(he)和大病(bing)保(bao)(bao)險；但到了2015年(nian)(nian)(nian)，隨(sui)著城鄉居(ju)民醫保(bao)(bao)制度的(de)(de)整合(he)(he)，分階(jie)段報(bao)銷(xiao)使(shi)得(de)血友病(bing)等慢性的(de)(de)整體(ti)報(bao)銷(xiao)待(dai)遇不如以往合(he)(he)理。

滕州市(shi)人(ren)(ren)社局醫保處主任李永振告訴記者，按照(zhao)棗莊市(shi)《關于進一步(bu)提高(gao)居(ju)民(min)基本醫療保險重特大疾病(bing)待遇水平的(de)通知》有(you)關規定，滕州市(shi)人(ren)(ren)社局醫保處在今年(nian)4月份(fen)建立(li)了特殊人(ren)(ren)群(qun)醫療費(fei)(fei)“二次補助”機(ji)制(zhi)，血友病(bing)門診(zhen)慢性病(bing)費(fei)(fei)用(yong)整體報銷比例超過85%（含85%）的(de)，不再給(gei)予(yu)補助；低于85%的(de)，按85%的(de)比例補助差(cha)額部分。截至目前，滕州市(shi)20多(duo)位(wei)血友病(bing)患(huan)者全部享受了血友病(bing)門診(zhen)慢性病(bing)費(fei)(fei)用(yong)整體報銷比例不低于85%（含85%）。

病有所養

濰坊長期護理保險基金年籌資9000萬元

一直以來，參保(bao)(bao)人員(yuan)對醫療(liao)護理(li)有著不同的需(xu)求。2015年1月(yue)1日起(qi)，濰坊(fang)開始實施(shi)職(zhi)(zhi)工(gong)長期(qi)護理(li)保(bao)(bao)險試點，試點期(qi)間(jian)城鎮職(zhi)(zhi)工(gong)護理(li)保(bao)(bao)險基(ji)金(jin)(jin)按照職(zhi)(zhi)工(gong)醫療(liao)保(bao)(bao)險繳費基(ji)數的0.2%，從醫保(bao)(bao)統(tong)籌金(jin)(jin)中劃轉。2015年，濰坊(fang)市民政部門(men)從福彩公益金(jin)(jin)中劃轉了500萬元充(chong)實到護理(li)保(bao)(bao)險基(ji)金(jin)(jin)，實現長期(qi)護理(li)保(bao)(bao)險基(ji)金(jin)(jin)年籌資規模達(da)到約9000萬元。

據了(le)(le)解，濰坊(fang)建立了(le)(le)三(san)(san)種醫(yi)療(liao)(liao)護(hu)理方式：一是(shi)機構護(hu)理，入(ru)住具有醫(yi)療(liao)(liao)資質的(de)養老機構接(jie)受長(chang)期醫(yi)療(liao)(liao)護(hu)理。二是(shi)居(ju)家(jia)護(hu)理，居(ju)家(jia)接(jie)受醫(yi)護(hu)人員上門提供(gong)的(de)醫(yi)療(liao)(liao)護(hu)理服務。三(san)(san)是(shi)醫(yi)療(liao)(liao)專(zhuan)護(hu)，入(ru)住一、二、三(san)(san)級醫(yi)院接(jie)受醫(yi)療(liao)(liao)專(zhuan)護(hu)。

目前，在床(chuang)人(ren)數為(wei)1394人(ren)，其中(zhong)，機構護(hu)(hu)理127人(ren)，居家(jia)護(hu)(hu)理1223人(ren)，醫療專(zhuan)護(hu)(hu)34人(ren)。此外，護(hu)(hu)理保(bao)險科(ke)學確(que)定(ding)結(jie)(jie)(jie)(jie)算(suan)(suan)(suan)方式和結(jie)(jie)(jie)(jie)算(suan)(suan)(suan)標(biao)準，實行(xing)了(le)按(an)(an)床(chuang)日(ri)費用“定(ding)額包干結(jie)(jie)(jie)(jie)算(suan)(suan)(suan)、結(jie)(jie)(jie)(jie)余留(liu)用、超支不補”的結(jie)(jie)(jie)(jie)算(suan)(suan)(suan)辦法。目前機構護(hu)(hu)理和居家(jia)護(hu)(hu)理按(an)(an)每床(chuang)日(ri)60元(yuan)標(biao)準結(jie)(jie)(jie)(jie)算(suan)(suan)(suan)，在一、二、三級醫院醫療專(zhuan)護(hu)(hu)分別按(an)(an)每床(chuang)日(ri)120元(yuan)、170元(yuan)、200元(yuan)標(biao)準結(jie)(jie)(jie)(jie)算(suan)(suan)(suan)。“從一年來運(yun)行(xing)情況看，結(jie)(jie)(jie)(jie)算(suan)(suan)(suan)標(biao)準比(bi)較科(ke)學，全市包干額度費用平均結(jie)(jie)(jie)(jie)余25%左(zuo)右。”濰坊(fang)市人(ren)社局醫保(bao)科(ke)科(ke)長苑耀明介紹說(shuo)。

談及試點的成效時，苑耀明表示，一些長期以來難以解決的醫改難題初步破解，受到了“患者減負擔，醫保少支付，機構得發展”的共贏效果，得到了廣大失能、半失能老人和家庭的普遍歡迎。“‘住院難、看病貴’的問題得(de)到了(le)有效緩解(jie)，失能(neng)、半失能(neng)老人醫療(liao)護理權益待遇得到(dao)切實保障；長(chang)期醫療(liao)護(hu)理保(bao)險制度(du)的建(jian)立(li)，搭建(jian)了以家庭和養(yang)老機構(gou)為主體的(de)醫療護理服務平臺，分流了住院(yuan)人(ren)群，失能老人(ren)“擠住院(yuan)”的問題得(de)到有效緩解。”

同時，參保職工的醫療護理費用支出明(ming)顯降低，高于住院報銷標準的(de)長期護理(li)保(bao)險政策，使患(huan)者負(fu)擔(dan)大(da)大(da)減輕，解決了失能、半(ban)失能老(lao)人因(yin)家庭困(kun)難、費用較(jiao)大而住不(bu)起院的問題；長(chang)期護理保(bao)險(xian)制度(du)實行的結算方式，更(geng)為定(ding)點護理(li)機構提供了政策和(he)資(zi)(zi)金支持，對于優化現(xian)有醫(yi)療資(zi)(zi)源配(pei)置，促進一(yi)二級(ji)醫(yi)院轉型發展，引導社會力量舉辦‘醫養結合’的養老護理(li)機(ji)構發揮了積(ji)極作用。

全民醫保

參保人數9400萬，基本實現城鄉人口全覆(fu)蓋

為提供更加方便、快捷的個性化服務，除建立特殊人群醫療費“二次補(bu)助”機制外，滕州人社局在完善醫保服務(wu)協議(yi)、改(gai)革優化結算辦法、創新推行門診慢性病“雙定(ding)”簽約管理、在(zai)全省(sheng)率(lv)先探索(suo)跨(kua)省(sheng)就醫協議結算模式等一系列(lie)城鄉一體醫療保險等推出一(yi)系列(lie)措施；濰坊市人社局開發了“掌上(shang)社(she)保”、“微信(xin)(xin)”、12333短信(xin)(xin)平(ping)臺等移動終端網(wang)上應用(yong)系(xi)統(tong)，大大方便(bian)了參保(bao)居民。

1998年以來，山東省先后建立了(le)(le)職工基(ji)本醫(yi)療(liao)(liao)保險制(zhi)度、新(xin)型(xing)農村合作醫(yi)療(liao)(liao)制(zhi)度和城鎮居(ju)民基(ji)本醫(yi)療(liao)(liao)保險制(zhi)度。經過多年的(de)(de)改(gai)革(ge)發展，三項(xiang)保障制(zhi)度合計參保人數達到9400多萬(wan)人，基(ji)本實現了(le)(le)對城鄉人口的(de)(de)全覆蓋。各市(shi)制(zhi)定出臺了(le)(le)統一的(de)(de)居(ju)民基(ji)本醫(yi)療(liao)(liao)保險政策，同步實現了(le)(le)市(shi)級統籌。

在改革的(de)過(guo)程中，山東居(ju)民用藥報(bao)銷(xiao)范圍成倍(bei)擴(kuo)大，各(ge)市居(ju)民醫保統(tong)一(yi)執行職工(gong)醫保藥品(pin)、診療和服務設(she)施(shi)目錄，農村居(ju)民用藥品(pin)種(zhong)由整合前1100種(zhong)擴(kuo)大到2400種(zhong)，報(bao)銷(xiao)范圍翻了(le)一(yi)番多，2015年全省政策范圍內醫療費(fei)用占比同(tong)比提高(gao)了(le)將近5個百(bai)分點，直接提高(gao)了(le)待遇水(shui)平(ping)。

門診(zhen)慢(man)性病(bing)病(bing)種大幅增加(jia)(jia)，普通門診(zhen)慢(man)性病(bing)種由原來的(de)10多種擴大到(dao)61種，基本涵蓋了城鄉居(ju)民(min)特別(bie)是農(nong)村老(lao)年居(ju)民(min)多發性、常見性慢(man)性病(bing)種，報銷(xiao)比(bi)例提高了10%，達到(dao)60%，年度支付限額由原來的(de)300元左右提高到(dao)500-1000元。同(tong)時，住院報銷(xiao)比(bi)例得到(dao)進一步提高，大病(bing)保險制度更加(jia)(jia)公平合理。

截至今年9月底，居民醫保參(can)(can)保人(ren)(ren)數(shu)達到7306.3萬人(ren)(ren)。剔除重(zhong)復參(can)(can)保、新增就(jiu)業等人(ren)(ren)員，整合后居民實際參(can)(can)保人(ren)(ren)數(shu)比整合前的城鎮(zhen)居民醫療保險和新農合合計人(ren)(ren)數(shu)增加160多萬人(ren)(ren)。