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昨天，2017年度居民醫保繳費政策出臺后，市社保中心有關工作人員對此進行了一一解讀。據悉，參保未成年居民（包括各類在校學生）因意外傷害發生的符合規定的門診醫療費，超過60元以上的部分，由統籌基金支付90%，一個醫療保險年度內最高支付限額為3000元。一個醫療年度只負擔一次門診起付線。

參保兒童患三類疾病全額支付

14歲（含）以下(xia)兒(er)童(tong)患(huan)急(ji)性(xing)白血(xue)病(bing)(bing)、先(xian)(xian)天性(xing)心臟(zang)病(bing)(bing)、唇(chun)腭裂(lie)三種疾病(bing)(bing)的(de)住院費用(yong)報銷政策為(wei)，兒(er)童(tong)患(huan)急(ji)性(xing)白血(xue)病(bing)(bing)、先(xian)(xian)天性(xing)心臟(zang)病(bing)(bing)、唇(chun)腭裂(lie)三種疾病(bing)(bing)，實行定點救(jiu)治、規范診(zhen)療(liao)(liao)、限額管理、全額支付。限額以內的(de)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)費用(yong)由居(ju)民醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保險和醫(yi)(yi)療(liao)(liao)救(jiu)助(zhu)按比例分(fen)擔(dan)(dan)，其(qi)中居(ju)民醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保險承擔(dan)(dan)80%，醫(yi)(yi)療(liao)(liao)救(jiu)助(zhu)承擔(dan)(dan)20%；超出限額部分(fen)由醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機構承擔(dan)(dan)。病(bing)(bing)種包括急(ji)性(xing)淋巴細(xi)胞白血(xue)病(bing)(bing)、急(ji)性(xing)早幼粒細(xi)胞白血(xue)病(bing)(bing)、先(xian)(xian)天性(xing)房間(jian)隔缺(que)損(sun)、先(xian)(xian)天性(xing)室(shi)間(jian)隔缺(que)損(sun)、先(xian)(xian)天性(xing)動脈導管未閉、先(xian)(xian)天性(xing)肺動脈瓣狹窄、單側(ce)唇(chun)裂(lie)、雙(shuang)側(ce)唇(chun)裂(lie)、單側(ce)腭裂(lie)、雙(shuang)側(ce)腭裂(lie)、鼻畸形（矯正術(shu)）和牙槽突裂(lie)。

兒童因(yin)上(shang)述病種在指定(ding)的醫療(liao)機構住院按規定(ding)治療(liao)路徑醫治，個人無需負擔醫療(liao)費(fei)。

門診慢性病待遇如何支付

門(men)診(zhen)(zhen)慢(man)(man)性(xing)(xing)(xing)病(bing)認定(ding)(ding)為居(ju)民患(huan)有(you)規定(ding)(ding)的(de)(de)慢(man)(man)性(xing)(xing)(xing)病(bing)發(fa)生的(de)(de)門(men)診(zhen)(zhen)費用才可以報銷。居(ju)民所(suo)患(huan)的(de)(de)慢(man)(man)性(xing)(xing)(xing)病(bing)是否屬于規定(ding)(ding)的(de)(de)病(bing)種需(xu)要經過認定(ding)(ding)程序，即需(xu)個人(ren)申(shen)請并經有(you)門(men)診(zhen)(zhen)慢(man)(man)性(xing)(xing)(xing)病(bing)認定(ding)(ding)資質的(de)(de)醫院診(zhen)(zhen)斷同意申(shen)報，再由市、縣人(ren)社部門(men)統一組織(zhi)查體(ti)，并組織(zhi)相(xiang)關專家(jia)審核鑒(jian)定(ding)(ding)，符合條(tiao)件的(de)(de)，頒發(fa)《煙臺(tai)市居(ju)民基本醫療保險門(men)診(zhen)(zhen)慢(man)(man)性(xing)(xing)(xing)病(bing)手冊》及《專用處方》，居(ju)民方可享受門(men)診(zhen)(zhen)慢(man)(man)性(xing)(xing)(xing)病(bing)醫療待遇。

參保(bao)居(ju)民門(men)診(zhen)(zhen)慢(man)性(xing)病(bing)患者在協(xie)議定點醫療機構(gou)發(fa)生(sheng)的(de)(de)(de)符合(he)規(gui)定的(de)(de)(de)門(men)診(zhen)(zhen)醫療費(fei)(fei)用(yong)，起(qi)付標準300元以(yi)上的(de)(de)(de)部分，一檔(dang)(dang)繳(jiao)費(fei)(fei)的(de)(de)(de)甲(jia)類(lei)門(men)診(zhen)(zhen)慢(man)性(xing)病(bing)按(an)(an)40%比(bi)例支(zhi)付，乙類(lei)門(men)診(zhen)(zhen)慢(man)性(xing)病(bing)按(an)(an)35%比(bi)例支(zhi)付；二檔(dang)(dang)繳(jiao)費(fei)(fei)的(de)(de)(de)甲(jia)類(lei)門(men)診(zhen)(zhen)慢(man)性(xing)病(bing)按(an)(an)60%比(bi)例支(zhi)付，乙類(lei)門(men)診(zhen)(zhen)慢(man)性(xing)病(bing)按(an)(an)50%比(bi)例支(zhi)付。甲(jia)類(lei)門(men)診(zhen)(zhen)慢(man)性(xing)病(bing)的(de)(de)(de)門(men)診(zhen)(zhen)支(zhi)付待遇，二檔(dang)(dang)繳(jiao)費(fei)(fei)的(de)(de)(de)不設(she)報銷(xiao)限(xian)額(e)(e)，一檔(dang)(dang)繳(jiao)費(fei)(fei)的(de)(de)(de)按(an)(an)病(bing)種(zhong)設(she)限(xian)額(e)(e)；乙類(lei)門(men)診(zhen)(zhen)慢(man)性(xing)病(bing)的(de)(de)(de)門(men)診(zhen)(zhen)支(zhi)付待遇，按(an)(an)繳(jiao)費(fei)(fei)檔(dang)(dang)次和病(bing)種(zhong)，分別設(she)不同(tong)的(de)(de)(de)年(nian)報銷(xiao)限(xian)額(e)(e)。

慢性腎(shen)功能衰竭（腎(shen)衰竭期）血液透(tou)析費(fei)用(yong)(yong)、腹膜透(tou)析費(fei)用(yong)(yong)及器官移植后服用(yong)(yong)環胞素A的費(fei)用(yong)(yong)，其支付(fu)比(bi)例(li)在基(ji)本報銷比(bi)例(li)的基(ji)礎上提高10%。

普通門診醫療保險待遇有哪些

普通門(men)診統籌基(ji)金重點解決參保(bao)居民(min)多發(fa)病(bing)、常見病(bing)門(men)診醫(yi)(yi)療(liao)費(fei)用。參保(bao)居民(min)在指定的(de)(de)(de)定點社區衛生(sheng)服(fu)務中心或鄉鎮(zhen)衛生(sheng)院(yuan)就醫(yi)(yi)發(fa)生(sheng)的(de)(de)(de)符合規定的(de)(de)(de)門(men)診醫(yi)(yi)療(liao)費(fei)，由普通門(men)診統籌基(ji)金按50%的(de)(de)(de)比(bi)例(li)支(zhi)付。參保(bao)居民(min)在實行國家(jia)基(ji)本藥(yao)物制度的(de)(de)(de)基(ji)層醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)發(fa)生(sheng)的(de)(de)(de)普通門(men)診費(fei)用，其待(dai)遇(yu)支(zhi)付不設起付線(xian)；在其他基(ji)層醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)發(fa)生(sheng)的(de)(de)(de)，起付線(xian)標準為(wei)每次30元。一檔(dang)普通門(men)診費(fei)用報銷限(xian)額為(wei)80元；二檔(dang)繳費(fei)的(de)(de)(de)為(wei)200元。

參保居(ju)民符合計劃(hua)生育政策的孕產婦產前檢查、住院分娩實行定額支付(fu)，標準為(wei)每人每次(ci)1000元。

參(can)保未成年(nian)(nian)居民（包括各類(lei)在(zai)校學生）因意外(wai)傷害發生的符合規定的門診醫療費(fei)，超過60元以上的部分，由統籌基金支(zhi)付90%，一(yi)個醫療保險年(nian)(nian)度內最高支(zhi)付限(xian)額為3000元。一(yi)個醫療年(nian)(nian)度只負(fu)擔一(yi)次(ci)門診起(qi)付線。

市內非參保地如何就醫

根(gen)據規定(ding)，居民(min)基本醫(yi)療(liao)保險實行定(ding)點醫(yi)療(liao)制度，參保居民(min)可以在人社部門公布(bu)的定(ding)點醫(yi)院就醫(yi)。

參(can)保(bao)(bao)居(ju)民在本縣(xian)市區定點醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)住院(yuan)(yuan)(yuan)就醫(yi)，在醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)辦理住院(yuan)(yuan)(yuan)手續(xu)時，應(ying)向醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)住院(yuan)(yuan)(yuan)處(chu)出示居(ju)民身份證或社會保(bao)(bao)障(zhang)卡(ka)，未成年人可持居(ju)民戶口簿，辦理醫(yi)保(bao)(bao)登記手續(xu)。

在聯網結算的定(ding)點醫療機(ji)構均可實現即(ji)時結算，即(ji)在定(ding)點醫療機(ji)構就(jiu)醫結束(shu)后，只需支付個(ge)人負擔部分。

參(can)(can)(can)保(bao)(bao)(bao)居(ju)(ju)民(min)(min)(min)需(xu)在市(shi)內非(fei)參(can)(can)(can)保(bao)(bao)(bao)地醫(yi)(yi)(yi)(yi)院住院，應(ying)到(dao)參(can)(can)(can)保(bao)(bao)(bao)繳費(fei)(fei)的(de)縣市(shi)區(qu)居(ju)(ju)民(min)(min)(min)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)險經(jing)辦(ban)機(ji)(ji)構(gou)辦(ban)理(li)非(fei)參(can)(can)(can)保(bao)(bao)(bao)地就醫(yi)(yi)(yi)(yi)手續(xu)。經(jing)批準(zhun)到(dao)非(fei)參(can)(can)(can)保(bao)(bao)(bao)地就醫(yi)(yi)(yi)(yi)的(de)，發生(sheng)的(de)符(fu)合居(ju)(ju)民(min)(min)(min)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)險政策范(fan)圍內的(de)住院費(fei)(fei)用，在就診醫(yi)(yi)(yi)(yi)院直接(jie)報(bao)銷。未經(jing)批準(zhun)在非(fei)參(can)(can)(can)保(bao)(bao)(bao)地住院的(de)，發生(sheng)的(de)符(fu)合居(ju)(ju)民(min)(min)(min)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)險政策范(fan)圍內住院費(fei)(fei)用，參(can)(can)(can)保(bao)(bao)(bao)居(ju)(ju)民(min)(min)(min)需(xu)先行(xing)自(zi)付(fu)10%費(fei)(fei)用后(hou)，再(zai)按居(ju)(ju)民(min)(min)(min)基本醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)險報(bao)銷規定(ding)在就診醫(yi)(yi)(yi)(yi)院直接(jie)報(bao)銷。其(qi)中，按二(er)檔(dang)(dang)繳費(fei)(fei)和享受二(er)檔(dang)(dang)繳費(fei)(fei)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)險待遇的(de)參(can)(can)(can)保(bao)(bao)(bao)居(ju)(ju)民(min)(min)(min)，在煙臺市(shi)行(xing)政區(qu)域內非(fei)參(can)(can)(can)保(bao)(bao)(bao)地二(er)級（含(han)）以下(xia)定(ding)點(dian)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)(ji)構(gou)住院就醫(yi)(yi)(yi)(yi)，不(bu)需(xu)要辦(ban)理(li)非(fei)參(can)(can)(can)保(bao)(bao)(bao)地就醫(yi)(yi)(yi)(yi)手續(xu)，在就診醫(yi)(yi)(yi)(yi)院按正常比例(li)直接(jie)報(bao)銷。

市外住院如何報銷

煙(yan)臺市(shi)(shi)外轉(zhuan)(zhuan)診(zhen)(zhen)住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)報銷政(zheng)策(ce)。參(can)保居民因治療(liao)(liao)需(xu)要轉(zhuan)(zhuan)診(zhen)(zhen)至(zhi)煙(yan)臺市(shi)(shi)范圍外醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)，需(xu)由具備轉(zhuan)(zhuan)診(zhen)(zhen)資質(zhi)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)提出異地轉(zhuan)(zhuan)診(zhen)(zhen)意(yi)見。轉(zhuan)(zhuan)診(zhen)(zhen)至(zhi)《煙(yan)臺市(shi)(shi)居民基(ji)本醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保險(xian)異地轉(zhuan)(zhuan)診(zhen)(zhen)轉(zhuan)(zhuan)入醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)目(mu)錄(lu)》內醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的(de)，其(qi)(qi)符合(he)規定(ding)的(de)住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)費(fei)用(yong)，個人首先負(fu)擔(dan)10%，非目(mu)錄(lu)內醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)，個人首先負(fu)擔(dan)20%，其(qi)(qi)余費(fei)用(yong)由轉(zhuan)(zhuan)出醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)按煙(yan)臺市(shi)(shi)居民基(ji)本醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保險(xian)規定(ding)支(zhi)付。

未(wei)按規(gui)定辦理轉診(zhen)自行到煙臺市外醫(yi)院就(jiu)醫(yi)所(suo)發生的醫(yi)療費不(bu)予報銷(xiao)。

異地(di)居(ju)住住院(yuan)報銷(xiao)政策。參(can)保(bao)居(ju)民在煙(yan)臺(tai)市外居(ju)住，在由參(can)保(bao)地(di)社會保(bao)險(xian)經(jing)(jing)辦機構登(deng)記備(bei)案(an)(an)后(hou)的(de)市外醫(yi)院(yuan)發生的(de)符合(he)規(gui)定的(de)住院(yuan)費用，按居(ju)民基本(ben)醫(yi)療保(bao)險(xian)規(gui)定支(zhi)付(fu)；未經(jing)(jing)登(deng)記備(bei)案(an)(an)的(de)，不予支(zhi)付(fu)。參(can)保(bao)居(ju)民異地(di)居(ju)住就(jiu)醫(yi)定點(dian)醫(yi)院(yuan)，一年之內不予變更。

煙(yan)臺市(shi)(shi)外(wai)急(ji)診住院報銷政策。參(can)保居(ju)民(min)在煙(yan)臺市(shi)(shi)外(wai)因急(ji)癥(zheng)緊急(ji)醫(yi)治而發生(sheng)的符合規(gui)定(ding)的異地急(ji)診住院費用，按居(ju)民(min)基本醫(yi)療保險規(gui)定(ding)支付。

省(sheng)內異(yi)地(di)就(jiu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)聯網(wang)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)住院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)報(bao)銷(xiao)政(zheng)策。在省(sheng)內異(yi)地(di)就(jiu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)聯網(wang)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)就(jiu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)人(ren)(ren)員（僅限二(er)(er)檔繳(jiao)費人(ren)(ren)員）發生的住院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)費用，根據省(sheng)統(tong)一政(zheng)策執行，即：2015年1月1日起(qi)居民(min)轉診的，起(qi)付(fu)(fu)(fu)標準（第一次(ci)住院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)700元(yuan)，第二(er)(er)次(ci)住院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)300元(yuan)）以(yi)上至統(tong)籌基金最高支(zhi)付(fu)(fu)(fu)限額之間符合(he)居民(min)基本醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保險規(gui)定的住院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)費用按55%支(zhi)付(fu)(fu)(fu)；異(yi)地(di)居住的，三級醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)按60%支(zhi)付(fu)(fu)(fu)、二(er)(er)級及(ji)以(yi)下醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)按65%支(zhi)付(fu)(fu)(fu)。住院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)費用可直接(jie)在就(jiu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)報(bao)銷(xiao)。一檔繳(jiao)費居民(min)回參(can)保地(di)按政(zheng)策規(gui)定報(bao)銷(xiao)。