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昨天，2017年度居民醫保繳費政策出臺后，市社保中心有關工作人員對此進行了一一解讀。據悉，參保未成年居民（包括各類在校學生）因意外傷害發生的符合規定的門診醫療費，超過60元以上的部分，由統籌基金支付90%，一個醫療保險年度內最高支付限額為3000元。一個醫療年度只負擔一次門診起付線。

參保兒童患三類疾病全額支付

14歲（含）以下兒童(tong)患(huan)急(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)白(bai)(bai)血病(bing)(bing)(bing)、先(xian)天(tian)(tian)性(xing)(xing)(xing)心(xin)臟病(bing)(bing)(bing)、唇(chun)(chun)腭(e)裂(lie)(lie)(lie)(lie)三(san)種疾病(bing)(bing)(bing)的住(zhu)院(yuan)費用報銷(xiao)政策為，兒童(tong)患(huan)急(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)白(bai)(bai)血病(bing)(bing)(bing)、先(xian)天(tian)(tian)性(xing)(xing)(xing)心(xin)臟病(bing)(bing)(bing)、唇(chun)(chun)腭(e)裂(lie)(lie)(lie)(lie)三(san)種疾病(bing)(bing)(bing)，實行定點(dian)救(jiu)治、規(gui)范診療(liao)(liao)、限額管(guan)理、全(quan)額支付。限額以內的醫(yi)療(liao)(liao)費用由居(ju)民醫(yi)療(liao)(liao)保險(xian)和醫(yi)療(liao)(liao)救(jiu)助按(an)比例分擔，其中居(ju)民醫(yi)療(liao)(liao)保險(xian)承擔80%，醫(yi)療(liao)(liao)救(jiu)助承擔20%；超出限額部分由醫(yi)療(liao)(liao)機構承擔。病(bing)(bing)(bing)種包(bao)括急(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)淋巴細胞白(bai)(bai)血病(bing)(bing)(bing)、急(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)早(zao)幼粒細胞白(bai)(bai)血病(bing)(bing)(bing)、先(xian)天(tian)(tian)性(xing)(xing)(xing)房間隔(ge)缺損、先(xian)天(tian)(tian)性(xing)(xing)(xing)室間隔(ge)缺損、先(xian)天(tian)(tian)性(xing)(xing)(xing)動脈導管(guan)未閉(bi)、先(xian)天(tian)(tian)性(xing)(xing)(xing)肺動脈瓣狹窄、單側唇(chun)(chun)裂(lie)(lie)(lie)(lie)、雙側唇(chun)(chun)裂(lie)(lie)(lie)(lie)、單側腭(e)裂(lie)(lie)(lie)(lie)、雙側腭(e)裂(lie)(lie)(lie)(lie)、鼻畸形（矯正術）和牙槽突裂(lie)(lie)(lie)(lie)。

兒童因(yin)上述病種在(zai)指(zhi)定的醫(yi)療機構住院按規定治(zhi)療路徑醫(yi)治(zhi)，個人(ren)無需負擔醫(yi)療費(fei)。

門診慢性病待遇如何支付

門診慢(man)(man)性(xing)病(bing)(bing)認(ren)定(ding)(ding)為居(ju)民(min)患(huan)有規(gui)定(ding)(ding)的(de)(de)(de)慢(man)(man)性(xing)病(bing)(bing)發生(sheng)的(de)(de)(de)門診費用才可以報(bao)銷(xiao)。居(ju)民(min)所患(huan)的(de)(de)(de)慢(man)(man)性(xing)病(bing)(bing)是否屬于規(gui)定(ding)(ding)的(de)(de)(de)病(bing)(bing)種需要經(jing)過(guo)認(ren)定(ding)(ding)程序(xu)，即需個(ge)人申請(qing)并(bing)(bing)經(jing)有門診慢(man)(man)性(xing)病(bing)(bing)認(ren)定(ding)(ding)資質的(de)(de)(de)醫(yi)院診斷同意申報(bao)，再由(you)市、縣人社部(bu)門統一組(zu)織查(cha)體，并(bing)(bing)組(zu)織相關(guan)專家審核(he)鑒定(ding)(ding)，符(fu)合條件(jian)的(de)(de)(de)，頒(ban)發《煙臺市居(ju)民(min)基(ji)本醫(yi)療保險門診慢(man)(man)性(xing)病(bing)(bing)手冊(ce)》及《專用處方》，居(ju)民(min)方可享受門診慢(man)(man)性(xing)病(bing)(bing)醫(yi)療待遇。

參(can)保(bao)居民(min)門(men)(men)(men)診(zhen)(zhen)慢性(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)患(huan)者(zhe)在協議(yi)定點醫療機構發生的(de)符(fu)合(he)規(gui)定的(de)門(men)(men)(men)診(zhen)(zhen)醫療費(fei)用，起(qi)付(fu)(fu)標準300元以上的(de)部分，一檔(dang)繳費(fei)的(de)甲類(lei)(lei)門(men)(men)(men)診(zhen)(zhen)慢性(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)按(an)(an)40%比(bi)(bi)例支付(fu)(fu)，乙類(lei)(lei)門(men)(men)(men)診(zhen)(zhen)慢性(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)按(an)(an)35%比(bi)(bi)例支付(fu)(fu)；二(er)檔(dang)繳費(fei)的(de)甲類(lei)(lei)門(men)(men)(men)診(zhen)(zhen)慢性(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)按(an)(an)60%比(bi)(bi)例支付(fu)(fu)，乙類(lei)(lei)門(men)(men)(men)診(zhen)(zhen)慢性(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)按(an)(an)50%比(bi)(bi)例支付(fu)(fu)。甲類(lei)(lei)門(men)(men)(men)診(zhen)(zhen)慢性(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)的(de)門(men)(men)(men)診(zhen)(zhen)支付(fu)(fu)待遇，二(er)檔(dang)繳費(fei)的(de)不設報(bao)銷限額，一檔(dang)繳費(fei)的(de)按(an)(an)病(bing)(bing)(bing)種設限額；乙類(lei)(lei)門(men)(men)(men)診(zhen)(zhen)慢性(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)的(de)門(men)(men)(men)診(zhen)(zhen)支付(fu)(fu)待遇，按(an)(an)繳費(fei)檔(dang)次和病(bing)(bing)(bing)種，分別設不同(tong)的(de)年報(bao)銷限額。

慢性腎功能衰竭（腎衰竭期）血液透析(xi)費用、腹(fu)膜透析(xi)費用及(ji)器官移(yi)植(zhi)后(hou)服用環胞素A的費用，其(qi)支付(fu)比(bi)例在基(ji)(ji)本(ben)報銷比(bi)例的基(ji)(ji)礎上(shang)提高10%。

普通門診醫療保險待遇有哪些

普(pu)通(tong)門診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)統(tong)籌基(ji)(ji)金(jin)重(zhong)點解決(jue)參(can)保居民多(duo)發(fa)病、常見病門診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)費(fei)用。參(can)保居民在指定的(de)定點社區(qu)衛生(sheng)服務中(zhong)心(xin)或鄉(xiang)鎮衛生(sheng)院就醫(yi)(yi)(yi)發(fa)生(sheng)的(de)符合規定的(de)門診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)費(fei)，由普(pu)通(tong)門診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)統(tong)籌基(ji)(ji)金(jin)按50%的(de)比例(li)支付。參(can)保居民在實行國(guo)家基(ji)(ji)本(ben)藥物(wu)制度的(de)基(ji)(ji)層醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)構發(fa)生(sheng)的(de)普(pu)通(tong)門診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)費(fei)用，其待(dai)遇(yu)支付不設起(qi)付線；在其他(ta)基(ji)(ji)層醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)構發(fa)生(sheng)的(de)，起(qi)付線標準為(wei)每次(ci)30元(yuan)(yuan)。一(yi)檔普(pu)通(tong)門診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)費(fei)用報銷限額(e)為(wei)80元(yuan)(yuan)；二(er)檔繳費(fei)的(de)為(wei)200元(yuan)(yuan)。

參保居(ju)民符合計劃生育(yu)政策(ce)的(de)孕產婦(fu)產前(qian)檢(jian)查、住院(yuan)分娩實行定額支付，標(biao)準為(wei)每人每次1000元(yuan)。

參保未(wei)成年(nian)(nian)居民(min)（包(bao)括(kuo)各(ge)類(lei)在(zai)校學生）因(yin)意外傷害(hai)發生的符合規定(ding)的門診醫療費，超過(guo)60元以上的部(bu)分，由統(tong)籌基金支付90%，一個(ge)醫療保險年(nian)(nian)度內最高支付限額(e)為3000元。一個(ge)醫療年(nian)(nian)度只負擔一次門診起付線(xian)。

市內非參保地如何就醫

根據規定(ding)，居民基本醫療(liao)保(bao)(bao)險實行定(ding)點醫療(liao)制度，參保(bao)(bao)居民可以(yi)在人社部門公布(bu)的(de)定(ding)點醫院就醫。

參保居(ju)民在(zai)本縣市(shi)區定點醫(yi)院(yuan)住院(yuan)就醫(yi)，在(zai)醫(yi)院(yuan)辦(ban)理住院(yuan)手續時，應向(xiang)醫(yi)院(yuan)住院(yuan)處出示居(ju)民身份證或社會保障卡，未成年人可持居(ju)民戶(hu)口(kou)簿，辦(ban)理醫(yi)保登(deng)記手續。

在聯網結算的(de)定點(dian)醫療(liao)機構均可實現即(ji)時結算，即(ji)在定點(dian)醫療(liao)機構就(jiu)醫結束后(hou)，只需支付個(ge)人負(fu)擔(dan)部分。

參保(bao)(bao)(bao)(bao)居民(min)需(xu)在(zai)市內非(fei)參保(bao)(bao)(bao)(bao)地醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)，應到(dao)參保(bao)(bao)(bao)(bao)繳(jiao)費(fei)(fei)的(de)縣市區(qu)居民(min)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)經辦機構(gou)辦理(li)非(fei)參保(bao)(bao)(bao)(bao)地就(jiu)(jiu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)手(shou)續(xu)。經批準到(dao)非(fei)參保(bao)(bao)(bao)(bao)地就(jiu)(jiu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)的(de)，發生(sheng)的(de)符合(he)居民(min)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)政策(ce)(ce)范(fan)圍內的(de)住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)費(fei)(fei)用，在(zai)就(jiu)(jiu)診醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)直(zhi)接(jie)報(bao)(bao)銷(xiao)。未經批準在(zai)非(fei)參保(bao)(bao)(bao)(bao)地住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)的(de)，發生(sheng)的(de)符合(he)居民(min)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)政策(ce)(ce)范(fan)圍內住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)費(fei)(fei)用，參保(bao)(bao)(bao)(bao)居民(min)需(xu)先行自(zi)付(fu)10%費(fei)(fei)用后，再按(an)居民(min)基本醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)報(bao)(bao)銷(xiao)規定在(zai)就(jiu)(jiu)診醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)直(zhi)接(jie)報(bao)(bao)銷(xiao)。其中(zhong)，按(an)二檔繳(jiao)費(fei)(fei)和享受(shou)二檔繳(jiao)費(fei)(fei)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)待遇的(de)參保(bao)(bao)(bao)(bao)居民(min)，在(zai)煙(yan)臺市行政區(qu)域內非(fei)參保(bao)(bao)(bao)(bao)地二級（含(han)）以(yi)下定點醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機構(gou)住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)就(jiu)(jiu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)，不需(xu)要辦理(li)非(fei)參保(bao)(bao)(bao)(bao)地就(jiu)(jiu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)手(shou)續(xu)，在(zai)就(jiu)(jiu)診醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)按(an)正常比例直(zhi)接(jie)報(bao)(bao)銷(xiao)。

市外住院如何報銷

煙(yan)臺(tai)市外(wai)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)診(zhen)住院(yuan)報銷政策(ce)。參保居(ju)民因治(zhi)療需要轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)診(zhen)至煙(yan)臺(tai)市范圍外(wai)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)，需由(you)具(ju)備轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)診(zhen)資(zi)質醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)提出異地(di)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)診(zhen)意(yi)見。轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)診(zhen)至《煙(yan)臺(tai)市居(ju)民基本醫(yi)(yi)(yi)(yi)療保險(xian)異地(di)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)診(zhen)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)入(ru)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)目(mu)錄(lu)》內(nei)(nei)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)的，其符合規定的住院(yuan)費用，個(ge)人首先負(fu)擔(dan)10%，非目(mu)錄(lu)內(nei)(nei)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)，個(ge)人首先負(fu)擔(dan)20%，其余費用由(you)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)出醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)按煙(yan)臺(tai)市居(ju)民基本醫(yi)(yi)(yi)(yi)療保險(xian)規定支付。

未(wei)按規定辦理轉診自行到煙臺市(shi)外醫(yi)院就(jiu)醫(yi)所發生(sheng)的醫(yi)療費不予報銷。

異(yi)地(di)居(ju)住(zhu)住(zhu)院(yuan)報銷政策。參(can)保(bao)居(ju)民(min)在(zai)煙(yan)臺市外(wai)居(ju)住(zhu)，在(zai)由參(can)保(bao)地(di)社(she)會保(bao)險(xian)經辦機構登記(ji)備案后的市外(wai)醫(yi)院(yuan)發生的符合規(gui)定(ding)的住(zhu)院(yuan)費用，按居(ju)民(min)基本醫(yi)療保(bao)險(xian)規(gui)定(ding)支付；未經登記(ji)備案的，不予(yu)支付。參(can)保(bao)居(ju)民(min)異(yi)地(di)居(ju)住(zhu)就醫(yi)定(ding)點醫(yi)院(yuan)，一年之內不予(yu)變更。

煙臺(tai)市外急(ji)(ji)診(zhen)(zhen)住院(yuan)報(bao)銷政策。參(can)保居民(min)在煙臺(tai)市外因急(ji)(ji)癥緊急(ji)(ji)醫治而(er)發生的符合(he)規定的異地急(ji)(ji)診(zhen)(zhen)住院(yuan)費用(yong)，按居民(min)基本醫療(liao)保險規定支付。

省(sheng)(sheng)內異(yi)地(di)就(jiu)醫(yi)(yi)(yi)聯網醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)住(zhu)院(yuan)(yuan)報銷(xiao)政策。在省(sheng)(sheng)內異(yi)地(di)就(jiu)醫(yi)(yi)(yi)聯網醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)就(jiu)醫(yi)(yi)(yi)人(ren)員（僅限二檔繳(jiao)費人(ren)員）發(fa)生(sheng)的(de)住(zhu)院(yuan)(yuan)醫(yi)(yi)(yi)療費用，根據(ju)省(sheng)(sheng)統一(yi)政策執行，即：2015年1月(yue)1日起(qi)居民(min)轉診(zhen)的(de)，起(qi)付標準（第一(yi)次住(zhu)院(yuan)(yuan)700元(yuan)，第二次住(zhu)院(yuan)(yuan)300元(yuan)）以上至統籌基金最高(gao)支(zhi)付限額(e)之間符合居民(min)基本醫(yi)(yi)(yi)療保(bao)險規(gui)定的(de)住(zhu)院(yuan)(yuan)費用按55%支(zhi)付；異(yi)地(di)居住(zhu)的(de)，三級醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)按60%支(zhi)付、二級及以下(xia)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)按65%支(zhi)付。住(zhu)院(yuan)(yuan)醫(yi)(yi)(yi)療費用可(ke)直(zhi)接(jie)在就(jiu)醫(yi)(yi)(yi)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)報銷(xiao)。一(yi)檔繳(jiao)費居民(min)回(hui)參保(bao)地(di)按政策規(gui)定報銷(xiao)。