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因病(bing)致貧(pin)、因病(bing)返貧(pin)，疾病(bing)仍是導致不少(shao)家(jia)庭走上貧(pin)困的主(zhu)因。尤其當“大病(bing)”降臨(lin)，面臨(lin)巨額醫療費用，醫保報銷成了很多人唯(wei)一的寄托。

十(shi)三五(wu)公報提(ti)出要全面實施城鄉居民大病保(bao)(bao)險(xian)制度，其實，我省2013年(nian)就開(kai)始試點，老百(bai)姓用(yong)醫(yi)保(bao)(bao)卡看病花的(de)(de)錢，政策范圍內的(de)(de)大額醫(yi)療費，經基本(ben)醫(yi)療保(bao)(bao)險(xian)報銷(xiao)后，可以進行大病保(bao)(bao)險(xian)“二次報銷(xiao)”。

大病保險覆蓋率在97%以上

據(ju)省(sheng)人(ren)社廳(ting)提供(gong)數據(ju)，截(jie)至今年6月底(di)，我省(sheng)共有(you)7301.2萬人(ren)參(can)(can)保(bao)(bao)，大病(bing)保(bao)(bao)險(xian)(xian)覆蓋(gai)率在(zai)97%以上，山東(dong)省(sheng)居(ju)(ju)(ju)民(min)大病(bing)保(bao)(bao)險(xian)(xian)累計(ji)補償111.3萬人(ren)次、22.68億(yi)元。根據(ju)規定(ding)，參(can)(can)加(jia)居(ju)(ju)(ju)民(min)基(ji)(ji)本醫保(bao)(bao)的參(can)(can)保(bao)(bao)人(ren)自動參(can)(can)加(jia)大病(bing)保(bao)(bao)險(xian)(xian)，大病(bing)保(bao)(bao)險(xian)(xian)費用從居(ju)(ju)(ju)民(min)基(ji)(ji)本醫保(bao)(bao)中劃(hua)撥，無(wu)需參(can)(can)保(bao)(bao)人(ren)單獨繳費。

山東省(sheng)省(sheng)情(qing)研(yan)究中心主任秦(qin)慶(qing)武說，全面實施城鄉(xiang)居(ju)(ju)民大病(bing)(bing)醫(yi)保制(zhi)度，山東走在了全國的(de)(de)(de)前列(lie)。“這(zhe)些年，城鄉(xiang)居(ju)(ju)民醫(yi)保并軌(gui)，新農合的(de)(de)(de)實施，使居(ju)(ju)民看病(bing)(bing)的(de)(de)(de)報銷(xiao)比(bi)例不斷提高，特別是大病(bing)(bing)保險的(de)(de)(de)實施，對(dui)居(ju)(ju)民因生大病(bing)(bing)造成的(de)(de)(de)‘因病(bing)(bing)返貧(pin)’的(de)(de)(de)情(qing)況，又多加了一層緩(huan)解的(de)(de)(de)保障(zhang)。”

籌資低報銷少 得建立長效醫保機制

“但(dan)(dan)大病醫(yi)(yi)保(bao)(bao)目前的(de)(de)(de)作用(yong)還是有限的(de)(de)(de)。”一社保(bao)(bao)內部人士(shi)說，不少高價藥并不納入報(bao)銷范圍(wei)，而且，雖然我省(sheng)實施了城(cheng)鄉居民醫(yi)(yi)保(bao)(bao)的(de)(de)(de)大病保(bao)(bao)險(xian)，但(dan)(dan)與職(zhi)工醫(yi)(yi)保(bao)(bao)相比，我國居民醫(yi)(yi)保(bao)(bao)的(de)(de)(de)籌資低(di)，大病保(bao)(bao)險(xian)報(bao)銷費用(yong)也(ye)是從“居民基(ji)本醫(yi)(yi)保(bao)(bao)資金池”里支(zhi)取，籌資標準低(di)，相應的(de)(de)(de)報(bao)銷待(dai)遇就低(di)，對基(ji)本醫(yi)(yi)保(bao)(bao)資金造成的(de)(de)(de)壓力(li)也(ye)很大。

如果(guo)讓居(ju)民多(duo)繳納這方面的(de)費(fei)用，那(nei)么(me)會牽(qian)扯到一個醫療統籌的(de)成本。“相比來說，政府可(ke)以在大(da)(da)病(bing)醫保方面多(duo)一些投入，擴大(da)(da)大(da)(da)病(bing)保險(xian)的(de)用藥(yao)報銷(xiao)范(fan)圍。”秦慶武說。

而(er)社保業(ye)內人士認為(wei)，大病(bing)醫(yi)保的作(zuo)用不(bu)是孤立(li)的，靠一(yi)個措施(shi)解(jie)決問(wen)題也是不(bu)可行的，醫(yi)保待(dai)遇的提高(gao)絕不(bu)僅僅是報銷比例的升高(gao)，全面實(shi)施(shi)大病(bing)醫(yi)保制度，應該建(jian)立(li)長效的醫(yi)保機制，實(shi)現可持續發展。“比如提高(gao)醫(yi)療水平(ping)，并引入市(shi)場(chang)機制，將(jiang)藥價市(shi)場(chang)化，盡量(liang)減低醫(yi)療成(cheng)本，與大病(bing)醫(yi)保相配合實(shi)行，共同解(jie)決‘因病(bing)返貧(pin)’的局面。”

目(mu)前，大(da)病(bing)(bing)醫(yi)保(bao)(bao)的范圍(wei)只有城(cheng)鄉醫(yi)保(bao)(bao)和(he)新農合(he)參(can)保(bao)(bao)人，職工和(he)未參(can)保(bao)(bao)者(zhe)還(huan)無(wu)法享受大(da)病(bing)(bing)醫(yi)保(bao)(bao)，如果一(yi)旦這部分人群患(huan)大(da)病(bing)(bing)，那么很可能“一(yi)病(bing)(bing)回到(dao)解放前”。

“完善(shan)居民醫保(bao)(bao)(bao)政策，將利用商(shang)業(ye)保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)機構的專(zhuan)業(ye)優勢(shi)，探(tan)索由商(shang)業(ye)保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)機構承辦意外(wai)傷害保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)。全面落實居民大病(bing)保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)政策，提高(gao)居民報銷水(shui)平，降低醫療(liao)費用負(fu)擔。”省人(ren)社廳居民醫保(bao)(bao)(bao)處相關負(fu)責人(ren)介(jie)紹，居民醫保(bao)(bao)(bao)工作要爭取做到“應保(bao)(bao)(bao)盡保(bao)(bao)(bao)”。

據了解，目前省內正在(zai)制定職工(gong)大病保險(xian)實(shi)(shi)施的方案。“正在(zai)研(yan)究方案，將(jiang)會在(zai)明(ming)(ming)年(nian)適合的時機(ji)推(tui)出這項方案。不(bu)一定能在(zai)年(nian)初實(shi)(shi)施，但明(ming)(ming)年(nian)年(nian)內實(shi)(shi)施問題不(bu)大。”省人(ren)社廳相關(guan)負(fu)責人(ren)介紹(shao)，全省范(fan)圍內統一的職工(gong)大病保險(xian)將(jiang)在(zai)明(ming)(ming)年(nian)年(nian)底前正式(shi)推(tui)出。

個人年最高補償限額為20萬元

省人(ren)(ren)社廳相關人(ren)(ren)士表示，我省在設計大病保險的保障范圍(wei)和目(mu)標(biao)(biao)時，參考了世界衛生組織關于“家庭災(zai)難性(xing)醫(yi)療支(zhi)(zhi)出(chu)”的定義，以居民(min)(min)年(nian)人(ren)(ren)均可支(zhi)(zhi)配收入（農民(min)(min)人(ren)(ren)均純(chun)收入）作為衡量家庭災(zai)難性(xing)醫(yi)療支(zhi)(zhi)出(chu)的標(biao)(biao)準。

我省(sheng)大病保(bao)(bao)險政(zheng)策(ce)規(gui)(gui)定(ding)，對基本醫(yi)(yi)保(bao)(bao)報(bao)銷(xiao)后個(ge)人負(fu)擔(dan)的(de)(de)合(he)(he)規(gui)(gui)費(fei)用超過(guo)起付(fu)標(biao)(biao)準(zhun)的(de)(de)部分，由(you)大病保(bao)(bao)險再給(gei)予(yu)(yu)補(bu)償，實際補(bu)償比例不低于50%。2014年(nian)，起付(fu)標(biao)(biao)準(zhun)為1萬(wan)(wan)元(yuan)，起付(fu)標(biao)(biao)準(zhun)以(yi)上(shang)個(ge)人負(fu)擔(dan)的(de)(de)合(he)(he)規(gui)(gui)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)費(fei)用，按醫(yi)(yi)療(liao)(liao)費(fei)用的(de)(de)數額分段給(gei)予(yu)(yu)補(bu)償，個(ge)人負(fu)擔(dan)合(he)(he)規(gui)(gui)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)費(fei)1萬(wan)(wan)元(yuan)以(yi)上(shang)10萬(wan)(wan)元(yuan)（含10萬(wan)(wan)元(yuan)）以(yi)下部分給(gei)予(yu)(yu)50%的(de)(de)補(bu)償，10萬(wan)(wan)元(yuan)以(yi)上(shang)部分給(gei)予(yu)(yu)60%的(de)(de)補(bu)償，個(ge)人年(nian)最高補(bu)償限額為20萬(wan)(wan)元(yuan)。在居民基本醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)險補(bu)償、居民大病保(bao)(bao)險補(bu)償的(de)(de)基礎上(shang)，醫(yi)(yi)療(liao)(liao)費(fei)用負(fu)擔(dan)仍然較重且符合(he)(he)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)救助(zhu)條件的(de)(de)，還可由(you)民政(zheng)部門(men)對救助(zhu)對象(xiang)再按規(gui)(gui)定(ding)給(gei)予(yu)(yu)一定(ding)救助(zhu)。