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因(yin)病(bing)致貧、因(yin)病(bing)返貧，疾(ji)病(bing)仍是(shi)導(dao)致不少家庭走上貧困的(de)主(zhu)因(yin)。尤其當“大病(bing)”降臨，面臨巨額醫(yi)療費用，醫(yi)保(bao)報(bao)銷(xiao)成(cheng)了很多人唯一(yi)的(de)寄(ji)托(tuo)。

十三五公報(bao)提(ti)出要全面實施城鄉居民大病(bing)保(bao)險(xian)制度(du)，其實，我省2013年就(jiu)開始(shi)試(shi)點，老百(bai)姓用醫保(bao)卡看病(bing)花的錢(qian)，政(zheng)策范圍內的大額(e)醫療(liao)費(fei)，經基本醫療(liao)保(bao)險(xian)報(bao)銷后，可(ke)以(yi)進行大病(bing)保(bao)險(xian)“二次報(bao)銷”。

大病保險覆蓋率在97%以上

據(ju)(ju)省(sheng)人社廳(ting)提(ti)供數據(ju)(ju)，截(jie)至今(jin)年6月底(di)，我(wo)省(sheng)共有(you)7301.2萬(wan)人參(can)(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)，大(da)(da)病(bing)保(bao)(bao)(bao)(bao)險覆蓋率在(zai)97%以上，山東省(sheng)居民大(da)(da)病(bing)保(bao)(bao)(bao)(bao)險累計補償111.3萬(wan)人次、22.68億元。根據(ju)(ju)規定，參(can)(can)加居民基(ji)本(ben)醫保(bao)(bao)(bao)(bao)的參(can)(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)人自(zi)動參(can)(can)加大(da)(da)病(bing)保(bao)(bao)(bao)(bao)險，大(da)(da)病(bing)保(bao)(bao)(bao)(bao)險費用從居民基(ji)本(ben)醫保(bao)(bao)(bao)(bao)中劃撥，無需參(can)(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)人單獨繳費。

山(shan)東(dong)省(sheng)省(sheng)情研究中心主任秦(qin)慶武說(shuo)，全面實施(shi)城鄉居民大(da)病(bing)(bing)醫保(bao)制度，山(shan)東(dong)走在(zai)了全國的前(qian)列。“這些年，城鄉居民醫保(bao)并(bing)軌，新農(nong)合(he)的實施(shi)，使居民看病(bing)(bing)的報銷比例不斷提(ti)高(gao)，特別是大(da)病(bing)(bing)保(bao)險(xian)的實施(shi)，對居民因(yin)生大(da)病(bing)(bing)造成的‘因(yin)病(bing)(bing)返貧’的情況，又多加了一層(ceng)緩解的保(bao)障。”

籌資低報銷少 得建立長效醫保機制

“但大(da)(da)病醫(yi)保(bao)(bao)(bao)目(mu)前(qian)的(de)(de)作用(yong)還是有(you)限的(de)(de)。”一社保(bao)(bao)(bao)內部人士說，不少(shao)高價藥并不納入報銷范圍(wei)，而且，雖然我省實(shi)施了城鄉居(ju)(ju)民醫(yi)保(bao)(bao)(bao)的(de)(de)大(da)(da)病保(bao)(bao)(bao)險(xian)，但與(yu)職工醫(yi)保(bao)(bao)(bao)相(xiang)(xiang)比(bi)，我國居(ju)(ju)民醫(yi)保(bao)(bao)(bao)的(de)(de)籌(chou)資低，大(da)(da)病保(bao)(bao)(bao)險(xian)報銷費用(yong)也是從“居(ju)(ju)民基本醫(yi)保(bao)(bao)(bao)資金池”里(li)支(zhi)取，籌(chou)資標準低，相(xiang)(xiang)應(ying)的(de)(de)報銷待遇就(jiu)低，對基本醫(yi)保(bao)(bao)(bao)資金造成的(de)(de)壓力也很大(da)(da)。

如(ru)果(guo)讓居(ju)民多繳納這方面(mian)的費(fei)用，那么會牽扯到一個醫療統(tong)籌的成本(ben)。“相比來說，政府可以在大病醫保方面(mian)多一些投(tou)入，擴大大病保險的用藥報銷范圍。”秦慶武(wu)說。

而社保(bao)(bao)(bao)業內(nei)人(ren)士認為，大(da)(da)(da)病醫保(bao)(bao)(bao)的(de)作用不(bu)是孤立的(de)，靠一個措施(shi)解(jie)決(jue)問題也是不(bu)可行的(de)，醫保(bao)(bao)(bao)待遇的(de)提高絕不(bu)僅僅是報(bao)銷比例的(de)升高，全面實施(shi)大(da)(da)(da)病醫保(bao)(bao)(bao)制(zhi)度，應該建立長效的(de)醫保(bao)(bao)(bao)機制(zhi)，實現(xian)可持續發展(zhan)。“比如提高醫療(liao)水平，并引入市(shi)(shi)場(chang)(chang)機制(zhi)，將藥價(jia)市(shi)(shi)場(chang)(chang)化，盡量減低醫療(liao)成本，與大(da)(da)(da)病醫保(bao)(bao)(bao)相配合實行，共(gong)同解(jie)決(jue)‘因病返貧’的(de)局面。”

目(mu)前，大(da)病醫(yi)保(bao)的范圍只有城鄉醫(yi)保(bao)和新(xin)農合(he)參(can)保(bao)人，職工和未參(can)保(bao)者(zhe)還無法享受大(da)病醫(yi)保(bao)，如(ru)果一旦這(zhe)部分人群患大(da)病，那么(me)很(hen)可能“一病回到解(jie)放前”。

“完善居(ju)(ju)民(min)醫保(bao)政策，將利用商業保(bao)險機(ji)構的專業優勢，探索由(you)商業保(bao)險機(ji)構承(cheng)辦意(yi)外(wai)傷害保(bao)險。全(quan)面落實居(ju)(ju)民(min)大病保(bao)險政策，提高(gao)居(ju)(ju)民(min)報銷水平(ping)，降低醫療費用負(fu)(fu)擔(dan)。”省人社廳居(ju)(ju)民(min)醫保(bao)處相關(guan)負(fu)(fu)責人介紹，居(ju)(ju)民(min)醫保(bao)工作要爭取(qu)做到“應(ying)保(bao)盡保(bao)”。

據了解，目前(qian)省內正在(zai)(zai)制定職(zhi)工大(da)病保險(xian)實施(shi)(shi)的方(fang)案。“正在(zai)(zai)研究(jiu)方(fang)案，將會(hui)在(zai)(zai)明年(nian)(nian)適合的時機推出(chu)這(zhe)項(xiang)方(fang)案。不(bu)一定能在(zai)(zai)年(nian)(nian)初實施(shi)(shi)，但明年(nian)(nian)年(nian)(nian)內實施(shi)(shi)問題不(bu)大(da)。”省人社廳相關負責(ze)人介紹，全省范圍內統一的職(zhi)工大(da)病保險(xian)將在(zai)(zai)明年(nian)(nian)年(nian)(nian)底前(qian)正式推出(chu)。

個人年最高補償限額為20萬元

省人社廳相(xiang)關(guan)人士表示，我省在設(she)計大病保險(xian)的保障范圍和目標時，參考了(le)世界衛生組(zu)織關(guan)于“家庭(ting)災難(nan)性醫(yi)療支出”的定義，以居民年(nian)人均可支配收入（農(nong)民人均純收入）作為衡量(liang)家庭(ting)災難(nan)性醫(yi)療支出的標準。

我(wo)省大病保(bao)(bao)險(xian)(xian)政策規(gui)(gui)定(ding)(ding)，對基本醫保(bao)(bao)報銷后個(ge)(ge)人負(fu)擔(dan)(dan)的(de)合(he)規(gui)(gui)費(fei)用(yong)超過起付(fu)標準(zhun)的(de)部(bu)(bu)分，由大病保(bao)(bao)險(xian)(xian)再給(gei)予補(bu)(bu)償，實際補(bu)(bu)償比例不低(di)于50%。2014年，起付(fu)標準(zhun)為1萬元(yuan)(yuan)(yuan)，起付(fu)標準(zhun)以(yi)(yi)上(shang)個(ge)(ge)人負(fu)擔(dan)(dan)的(de)合(he)規(gui)(gui)醫療(liao)(liao)費(fei)用(yong)，按(an)醫療(liao)(liao)費(fei)用(yong)的(de)數(shu)額分段給(gei)予補(bu)(bu)償，個(ge)(ge)人負(fu)擔(dan)(dan)合(he)規(gui)(gui)醫療(liao)(liao)費(fei)1萬元(yuan)(yuan)(yuan)以(yi)(yi)上(shang)10萬元(yuan)(yuan)(yuan)（含10萬元(yuan)(yuan)(yuan)）以(yi)(yi)下部(bu)(bu)分給(gei)予50%的(de)補(bu)(bu)償，10萬元(yuan)(yuan)(yuan)以(yi)(yi)上(shang)部(bu)(bu)分給(gei)予60%的(de)補(bu)(bu)償，個(ge)(ge)人年最高(gao)補(bu)(bu)償限額為20萬元(yuan)(yuan)(yuan)。在居民基本醫療(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)補(bu)(bu)償、居民大病保(bao)(bao)險(xian)(xian)補(bu)(bu)償的(de)基礎上(shang)，醫療(liao)(liao)費(fei)用(yong)負(fu)擔(dan)(dan)仍然較(jiao)重(zhong)且(qie)符合(he)醫療(liao)(liao)救(jiu)(jiu)助(zhu)(zhu)條件的(de)，還可(ke)由民政部(bu)(bu)門(men)對救(jiu)(jiu)助(zhu)(zhu)對象再按(an)規(gui)(gui)定(ding)(ding)給(gei)予一定(ding)(ding)救(jiu)(jiu)助(zhu)(zhu)。