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年度合規醫療費兩萬元以上部分補償60%，最高補償20萬元

近日，山東省(sheng)(sheng)政府辦(ban)公(gong)廳發布《關于建(jian)立(li)職工大病(bing)保(bao)險制(zhi)度的意見》（以下簡稱《意見》），明確自2017年1月1日起啟動實施職工大病(bing)保(bao)險制(zhi)度。據(ju)了解，山東省(sheng)(sheng)是全國首個建(jian)立(li)全省(sheng)(sheng)統(tong)一的職工大病(bing)保(bao)險制(zhi)度的省(sheng)(sheng)份。

根(gen)據《意見》，職(zhi)工(gong)大病(bing)保險(xian)的(de)(de)保障對(dui)象是參(can)(can)加了職(zhi)工(gong)基本醫療保險(xian)并按(an)(an)規(gui)定享受醫療待遇(yu)的(de)(de)參(can)(can)保人(ren)員(yuan)。職(zhi)工(gong)大病(bing)保險(xian)采取按(an)(an)醫療費用(yong)額度(du)補償的(de)(de)辦法，對(dui)參(can)(can)保人(ren)員(yuan)患(huan)重大疾病(bing)發(fa)生的(de)(de)合規(gui)醫療費用(yong)給予(yu)一定補償。

對于職工(gong)十分(fen)(fen)關注的(de)補償(chang)(chang)(chang)標(biao)準，《意見》提出，以統(tong)計(ji)部門(men)公布的(de)上一年(nian)(nian)(nian)度(du)城鎮(zhen)職工(gong)年(nian)(nian)(nian)平均工(gong)資的(de)一定比例為依(yi)據，確(que)定職工(gong)大病保險(xian)的(de)起付(fu)標(biao)準，對參(can)保人員年(nian)(nian)(nian)度(du)累計(ji)負擔的(de)合規醫療費用超過起付(fu)標(biao)準以上的(de)部分(fen)(fen)按比例進行(xing)(xing)補償(chang)(chang)(chang)。2017年(nian)(nian)(nian)，起付(fu)標(biao)準為兩萬元。起付(fu)標(biao)準以上的(de)部分(fen)(fen)，給(gei)予60%的(de)補償(chang)(chang)(chang)；一個醫療年(nian)(nian)(nian)度(du)內(nei)，職工(gong)大病保險(xian)資金每(mei)人最(zui)高給(gei)予20萬元的(de)補償(chang)(chang)(chang)。山東省將建(jian)立動態調(diao)(diao)整機制(zhi)，適時對補償(chang)(chang)(chang)標(biao)準進行(xing)(xing)調(diao)(diao)整。

《意見(jian)》指出，職工(gong)(gong)大病保險(xian)(xian)資(zi)金(jin)原則上從職工(gong)(gong)基本醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保險(xian)(xian)統籌基金(jin)中劃撥(bo)。職工(gong)(gong)基本醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保險(xian)(xian)統籌基金(jin)結(jie)余不足的(de)市，也(ye)可(ke)通過大額醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)費(fei)(fei)用補助資(zi)金(jin)、補充醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保險(xian)(xian)資(zi)金(jin)等途徑籌集。每年職工(gong)(gong)大病保險(xian)(xian)的(de)籌資(zi)標準，根據各市職工(gong)(gong)患大病發生的(de)高(gao)額醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)費(fei)(fei)用情況、基本醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保險(xian)(xian)籌資(zi)能力和支(zhi)付水平(ping)等因素測(ce)算確定。

職(zhi)工(gong)大病(bing)保(bao)(bao)險業務(wu)原則(ze)上通過政府招(zhao)標選定商業保(bao)(bao)險機(ji)構承辦。《意見》要(yao)求，各地(di)要(yao)依托(tuo)醫(yi)療保(bao)(bao)險信息系(xi)統，做好基本醫(yi)療保(bao)(bao)險和職(zhi)工(gong)大病(bing)保(bao)(bao)險費(fei)用(yong)的結算(suan)銜接工(gong)作，與(yu)承辦機(ji)構進(jin)行(xing)必(bi)要(yao)的信息共享(xiang)，實行(xing)一并即時結算(suan)。