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今年是我國(guo)整合城鎮居民醫保與新農合、推進城鄉醫保“并軌”的關鍵年。目(mu)前，全(quan)國(guo)17個省區市（含兵團）已(yi)經在省級層面(mian)作出規劃和部署，其中(zhong)一些(xie)地方已(yi)全(quan)面(mian)并軌。

城(cheng)鄉醫保(bao)并軌(gui)后，醫保(bao)基金抗風險(xian)能力是否(fou)提升？保(bao)障水平(ping)有(you)何變化？重復參保(bao)問(wen)題(ti)能否(fou)破解？圍繞有(you)關焦點問(wen)題(ti)，“新(xin)華(hua)視(shi)點”記者展開(kai)追蹤。

焦點一：城鄉醫保并軌進度如何？

今年1月，《國務院關于整(zheng)合城鄉居民基本醫療(liao)保(bao)險制(zhi)(zhi)度的(de)意見》提出，各省(sheng)（區、市）要于2016年6月底前對整(zheng)合城鄉醫保(bao)制(zhi)(zhi)度作(zuo)出規劃和部署，各統籌地區要于2016年12月底前出臺具體實(shi)施方案。

記(ji)者(zhe)梳理發現，全(quan)國32個省區市(shi)（含(han)兵團(tuan)）中，城鄉醫保并軌的進度明顯不一。

天津、上海(hai)、浙江(jiang)、山東、廣東、重慶、寧夏(xia)、青海(hai)、新疆建(jian)(jian)設兵團等9地，在國務院(yuan)文件之前(qian)就已推進并軌，建(jian)(jian)立(li)起統(tong)一的城鄉居民醫療(liao)保險制度。

今(jin)年上半年，河(he)北(bei)、湖北(bei)、內蒙古、江西、新疆、湖南、北(bei)京、廣西等8省區(qu)市(shi)先后出臺文件、部署整合城鄉醫保(bao)，其地市(shi)級(ji)統籌地區(qu)的實施意見正在醞釀(niang)，將(jiang)趕在年底(di)前公(gong)布。

記者從人(ren)社部(bu)獲悉，以(yi)上17個地(di)方推進(jin)城鎮居民(min)醫保(bao)與新農合并軌，都將(jiang)新農合的管理職能(neng)從衛生部(bu)門(men)轉(zhuan)到(dao)人(ren)社部(bu)門(men)，有關機構、人(ren)員、信(xin)息(xi)系統(tong)等(deng)醫保(bao)經辦資源(yuan)也整合到(dao)人(ren)社系統(tong)。

其余15個地方，尚未在(zai)省級層面作出規(gui)劃和(he)部署(shu)。記者采(cai)訪發現，這(zhe)些地方轄區內的部分城市已經推動并軌，但具體(ti)接管部門不一，涉(she)及(ji)衛生、人社、財政等(deng)部門。

有關專家表示，城鄉醫保(bao)并軌(gui)之后，到(dao)底該歸口到(dao)哪個部門分管(guan)，這在國家層(ceng)面并未(wei)明確，有些地方也未(wei)確定。

焦點二：醫保抗風險能力是否增強？

記者(zhe)采(cai)訪發(fa)現，除(chu)了參(can)保(bao)(bao)人數、醫保(bao)(bao)基(ji)金的(de)疊(die)加效應，城鄉醫保(bao)(bao)并軌(gui)扎(zha)實推進、醫保(bao)(bao)做大做強，提(ti)升了居民對(dui)醫保(bao)(bao)的(de)信任度，其參(can)保(bao)(bao)熱情(qing)有所提(ti)高。

天津市人力社保(bao)局透露，2014年天津市城鄉居(ju)民醫(yi)保(bao)參保(bao)人數為525.6萬人，相比(bi)2010年并軌之初(chu)的476.4萬人，增長了10.1%；城鄉醫(yi)保(bao)基(ji)金總籌資規模(mo)已達32.4億(yi)(yi)元，相比(bi)2010年整(zheng)合(he)之初(chu)的8.89億(yi)(yi)元，增加了3.64倍。

在蘇州，隨著統籌城鄉居(ju)民(min)(min)基(ji)本(ben)(ben)醫(yi)保制度的不(bu)斷完善，該市城鎮老年居(ju)民(min)(min)、農(nong)村居(ju)民(min)(min)、征地(di)保養人員、少兒、中小學(xue)(xue)生、大學(xue)(xue)生等各類非就業人員均納入城鄉居(ju)民(min)(min)醫(yi)療保障(zhang)體系，實(shi)現城鄉居(ju)民(min)(min)基(ji)本(ben)(ben)醫(yi)保全覆蓋(gai)，城鄉居(ju)民(min)(min)基(ji)本(ben)(ben)醫(yi)保參(can)保率(lv)達99%以上。

“醫(yi)保(bao)‘蛋(dan)糕(gao)’做(zuo)得越(yue)大，抗(kang)風險和保(bao)障能力(li)就越(yue)強。”中國(guo)社(she)會科學(xue)院經濟研究所研究員朱恒鵬說，城鄉醫(yi)保(bao)并軌(gui)后，參保(bao)人數大幅增長(chang)、年齡(ling)結構進一(yi)步優(you)化，為提高參保(bao)人的醫(yi)保(bao)待遇創造了空間。

焦點三：定點就醫、醫保用藥的范圍是否擴大？

清華大學公共(gong)管理學院教授(shou)楊燕(yan)綏說，城鄉居民醫保并(bing)軌后，無論是城鎮(zhen)居民還是農民、學生(sheng)兒(er)童，均實(shi)行(xing)(xing)一(yi)個政策體系、執(zhi)行(xing)(xing)一(yi)個待(dai)遇標準(zhun)、享受同樣的經辦服務(wu)，實(shi)現了(le)更(geng)大范圍、更(geng)高程度的制度公平(ping)。

根據地(di)方人社(she)部(bu)門(men)提供的(de)數(shu)據，城鄉(xiang)醫(yi)保(bao)并(bing)軌后，各地(di)醫(yi)保(bao)定點的(de)醫(yi)療機(ji)構(gou)、醫(yi)保(bao)藥品(pin)的(de)目錄，都明顯擴(kuo)大。尤其(qi)是參保(bao)新(xin)農(nong)合(he)的(de)農(nong)村居民，并(bing)軌后的(de)醫(yi)保(bao)用藥范圍成倍增長。

比如，山東(dong)(dong)、廣(guang)東(dong)(dong)、寧夏(xia)城鄉(xiang)醫(yi)保(bao)并(bing)軌后(hou)，城鄉(xiang)居民統一使用(yong)基(ji)本(ben)醫(yi)保(bao)藥(yao)品目錄(lu)，農民的可報銷藥(yao)品種(zhong)(zhong)類(lei)分別從1100種(zhong)(zhong)、1083種(zhong)(zhong)、918種(zhong)(zhong)擴大到2400種(zhong)(zhong)、2450種(zhong)(zhong)、2100種(zhong)(zhong)，醫(yi)保(bao)用(yong)藥(yao)的范圍增加1倍(bei)多。

天津市人力社保(bao)局透露，城鄉醫(yi)保(bao)并(bing)軌后，農村(cun)居民醫(yi)保(bao)藥品(pin)的數量從(cong)原來(lai)的2000多(duo)種增加(jia)到7300多(duo)種，增加(jia)了(le)2倍(bei)。此外，農村(cun)居民就醫(yi)定點醫(yi)院的數量也由原來(lai)的30家左(zuo)右，擴大到目(mu)前的1400余家。

焦點四：醫保報銷比例是否提高？

記者梳(shu)理發現，有關省區市城鄉醫保(bao)并(bing)軌、做大醫保(bao)“蛋糕”，醫保(bao)報銷比例也相應(ying)提高。

廣東(dong)省人力(li)社保(bao)(bao)廳介(jie)紹，2012年廣東(dong)實現了全(quan)省醫(yi)保(bao)(bao)城鄉統籌，城鄉居民醫(yi)保(bao)(bao)水平此后逐(zhu)步提(ti)高(gao)，政策(ce)范圍內的住院報銷比例(li)從(cong)54%提(ti)高(gao)到76%，最高(gao)支付限額從(cong)5萬(wan)元提(ti)高(gao)到44萬(wan)元。

寧夏回族自治區人力社保(bao)廳透(tou)露，城(cheng)鄉醫保(bao)并軌前(qian)，當地城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民政(zheng)策范圍(wei)內報(bao)銷(xiao)比例(li)為57%、最高支(zhi)付限額8.4萬(wan)(wan)元(yuan)，農村(cun)居(ju)民報(bao)銷(xiao)比例(li)為53.59%、最高支(zhi)付限額5萬(wan)(wan)元(yuan)。并軌后，城(cheng)鄉居(ju)民醫保(bao)政(zheng)策范圍(wei)內報(bao)銷(xiao)比例(li)達到66%，最高支(zhi)付限額提高到一(yi)檔7萬(wan)(wan)元(yuan)、二檔12萬(wan)(wan)元(yuan)、三檔16萬(wan)(wan)元(yuan)。

記者(zhe)采訪了解到(dao)，除了報(bao)銷比例提高，一些(xie)地方(fang)推進城(cheng)鄉醫保并軌(gui)，在人社部(bu)門(men)“五險合一”的(de)管(guan)理基礎上(shang)，全面(mian)建設“網絡(luo)向下延伸、數(shu)據向上(shang)集中(zhong)”的(de)醫保信息系統，提供(gong)職工、城(cheng)鎮居民、農村居民均等(deng)化的(de)醫保經辦服務。

重(zhong)慶(qing)市人(ren)力社保局(ju)介紹(shao)，目前(qian)重(zhong)慶(qing)市40個區縣(xian)醫保系統已全部聯(lian)網，100%的(de)鄉鎮實現聯(lian)網就醫，95%的(de)村衛(wei)生室可刷(shua)卡(ka)就醫，3200多萬城鄉參(can)保人(ren)員(yuan)在近3000家定點醫療機構、5000多家定點藥店就醫購藥實現實時刷(shua)卡(ka)結算。

焦點五：重復參保問題能否破解？

天津市社科院社會學(xue)研究所所長(chang)張寶義說，以家庭(ting)為(wei)單位參(can)保(bao)的新農合(he)，與個人(ren)參(can)保(bao)的其(qi)他醫保(bao)，在(zai)制度(du)上存在(zai)重(zhong)復，在(zai)信息上缺乏聯通，造成(cheng)務(wu)工人(ren)員(yuan)、在(zai)校學(xue)生等跨區(qu)域(yu)、跨醫保(bao)的重(zhong)復參(can)保(bao)現象，由(you)此引發(fa)財(cai)政重(zhong)復補(bu)貼、醫保(bao)重(zhong)復報(bao)銷的問題。

據(ju)人(ren)社部測算，以10億城鄉居民為基數，全國重復參保(bao)率約為4%，即4000萬人(ren)重復參加醫保(bao)。按(an)照目前財(cai)政補(bu)貼(tie)標準計算，重復補(bu)貼(tie)金(jin)額每年超過160億元。

長(chang)沙市人(ren)力(li)社保局透露，當地居(ju)民漏保、重復(fu)參保、重復(fu)報(bao)銷的現象較(jiao)為突出，僅長(chang)沙縣新農合和城鎮居(ju)民重復(fu)參保信(xin)息就多(duo)達26000多(duo)條，重復(fu)報(bao)銷記錄20多(duo)條，財政重復(fu)補助520多(duo)萬元。

“城鄉(xiang)醫保(bao)并軌、統一(yi)(yi)組織參保(bao)，發(fa)揮信息系統的唯一(yi)(yi)性(xing)功能，一(yi)(yi)個代(dai)碼、一(yi)(yi)條(tiao)信息通道，就(jiu)能杜絕重(zhong)復參保(bao)現象(xiang)，避免政府重(zhong)復補助。”張寶義說。

記者采訪了(le)解到，多地推進城(cheng)鄉(xiang)(xiang)醫保(bao)(bao)并軌期間，借機核銷(xiao)了(le)不少(shao)重復參保(bao)(bao)人口。比如，浙江各市城(cheng)鄉(xiang)(xiang)醫保(bao)(bao)并軌期間，進一步(bu)夯實了(le)居民參保(bao)(bao)基數，全(quan)省(sheng)擠出了(le)將(jiang)近(jin)5%-10%重復參保(bao)(bao)。

天津市人力社(she)保局也透露，天津城鄉醫保并軌期間(jian)，徹底(di)杜絕(jue)了重復(fu)(fu)參保現象(xiang)，包括40萬同時參加城鎮職工(gong)醫保、農民工(gong)醫保和新農合的農村居(ju)民，以及(ji)將近(jin)4萬跨統籌(chou)區縣的重復(fu)(fu)參保人口。