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今年是(shi)我國(guo)整合(he)城鎮居民醫(yi)保與新農合(he)、推進城鄉(xiang)醫(yi)保“并軌(gui)”的關鍵年。目前，全(quan)國(guo)17個省(sheng)區市(shi)（含兵團(tuan)）已經(jing)在省(sheng)級層面作(zuo)出規劃(hua)和部署，其中一些地(di)方已全(quan)面并軌(gui)。

城(cheng)鄉醫保并軌后，醫保基金抗風險(xian)能(neng)力是否提升？保障水平有(you)何變化？重(zhong)復參保問題能(neng)否破解？圍繞有(you)關(guan)焦點問題，“新華視(shi)點”記者展開追(zhui)蹤。

焦點一：城鄉醫保并軌進度如何？

今(jin)年1月(yue)，《國(guo)務院關于整合城(cheng)鄉(xiang)(xiang)居民基本醫(yi)療保(bao)(bao)險制度的意見(jian)》提出(chu)，各(ge)省（區、市）要(yao)于2016年6月(yue)底(di)前(qian)對整合城(cheng)鄉(xiang)(xiang)醫(yi)保(bao)(bao)制度作出(chu)規劃和部署(shu)，各(ge)統籌地區要(yao)于2016年12月(yue)底(di)前(qian)出(chu)臺具體實施方案。

記(ji)者梳(shu)理發現(xian)，全國32個(ge)省區市（含(han)兵團）中，城鄉醫保(bao)并軌的(de)進度明顯不一。

天津、上海、浙江(jiang)、山東(dong)(dong)、廣東(dong)(dong)、重慶、寧夏、青(qing)海、新疆建(jian)設兵團等9地(di)，在國務院文件之前就(jiu)已推(tui)進(jin)并軌，建(jian)立起(qi)統一的(de)城(cheng)鄉居(ju)民醫療(liao)保(bao)險(xian)制(zhi)度。

今年(nian)(nian)上半年(nian)(nian)，河北、湖(hu)北、內蒙古、江西(xi)、新疆(jiang)、湖(hu)南、北京、廣西(xi)等8省(sheng)區(qu)市先后出臺文件、部署整合(he)城(cheng)鄉醫(yi)保，其地(di)市級統籌地(di)區(qu)的實施意見正(zheng)在醞(yun)釀，將趕在年(nian)(nian)底前公布(bu)。

記(ji)者(zhe)從人社部(bu)(bu)獲悉(xi)，以上17個地方推進城(cheng)鎮居民(min)醫保與新(xin)農(nong)合并軌，都將新(xin)農(nong)合的管理職能從衛生部(bu)(bu)門轉到(dao)人社部(bu)(bu)門，有關機(ji)構(gou)、人員、信(xin)息(xi)系統等醫保經辦資(zi)源也(ye)整合到(dao)人社系統。

其余15個地(di)方，尚未在(zai)省級(ji)層(ceng)面作出規劃和部署。記(ji)者采訪發現(xian)，這些地(di)方轄(xia)區(qu)內(nei)的部分城(cheng)市已經推動并(bing)軌，但具體接管部門不一，涉及(ji)衛生、人社、財政等部門。

有關(guan)專(zhuan)家(jia)表示，城鄉醫保(bao)并軌之后，到底該歸口到哪(na)個部門分管，這在國家(jia)層面(mian)并未明(ming)確(que)，有些(xie)地方也未確(que)定。

焦點二：醫保抗風險能力是否增強？

記者采訪(fang)發現(xian)，除(chu)了(le)參(can)保人數、醫保基金的疊加效應，城鄉(xiang)醫保并軌扎實推進、醫保做大做強(qiang)，提升(sheng)了(le)居民對醫保的信任(ren)度，其參(can)保熱情有所提高。

天津市(shi)人(ren)(ren)力社保(bao)(bao)局(ju)透(tou)露，2014年天津市(shi)城鄉(xiang)居民醫保(bao)(bao)參保(bao)(bao)人(ren)(ren)數為525.6萬人(ren)(ren)，相比(bi)2010年并軌(gui)之初的(de)476.4萬人(ren)(ren)，增(zeng)長(chang)了10.1%；城鄉(xiang)醫保(bao)(bao)基金總籌資規(gui)模已達(da)32.4億元(yuan)，相比(bi)2010年整合(he)之初的(de)8.89億元(yuan)，增(zeng)加了3.64倍。

在(zai)蘇州，隨著統籌(chou)城(cheng)鄉(xiang)居(ju)(ju)民(min)(min)基(ji)本(ben)醫(yi)保(bao)(bao)制度的(de)不斷完善，該市城(cheng)鎮(zhen)老年居(ju)(ju)民(min)(min)、農(nong)村(cun)居(ju)(ju)民(min)(min)、征地保(bao)(bao)養人(ren)員(yuan)、少兒、中小學生(sheng)、大學生(sheng)等各類非就業人(ren)員(yuan)均納入城(cheng)鄉(xiang)居(ju)(ju)民(min)(min)醫(yi)療保(bao)(bao)障(zhang)體(ti)系(xi)，實現(xian)城(cheng)鄉(xiang)居(ju)(ju)民(min)(min)基(ji)本(ben)醫(yi)保(bao)(bao)全覆(fu)蓋，城(cheng)鄉(xiang)居(ju)(ju)民(min)(min)基(ji)本(ben)醫(yi)保(bao)(bao)參保(bao)(bao)率達99%以上。

“醫(yi)保(bao)(bao)(bao)‘蛋糕’做得越(yue)大，抗風險(xian)和保(bao)(bao)(bao)障能力就越(yue)強。”中國社(she)會科學院經濟研(yan)究所研(yan)究員(yuan)朱(zhu)恒(heng)鵬說(shuo)，城鄉醫(yi)保(bao)(bao)(bao)并(bing)軌后，參保(bao)(bao)(bao)人數大幅增長、年齡結(jie)構進一(yi)步優化，為提(ti)高參保(bao)(bao)(bao)人的醫(yi)保(bao)(bao)(bao)待遇創造了空(kong)間。

焦點三：定點就醫、醫保用藥的范圍是否擴大？

清華大(da)學(xue)公(gong)共管理學(xue)院教授(shou)楊燕(yan)綏(sui)說，城(cheng)鄉居民醫保并軌后，無論是城(cheng)鎮居民還(huan)是農(nong)民、學(xue)生兒童(tong)，均實行(xing)一(yi)個(ge)政策體(ti)系、執行(xing)一(yi)個(ge)待(dai)遇(yu)標準、享(xiang)受同樣的經辦服務(wu)，實現了更(geng)大(da)范圍、更(geng)高程(cheng)度(du)的制度(du)公(gong)平。

根據地(di)方人社(she)部門(men)提供(gong)的(de)(de)數據，城鄉(xiang)醫保(bao)(bao)并(bing)軌后(hou)，各(ge)地(di)醫保(bao)(bao)定點的(de)(de)醫療機構、醫保(bao)(bao)藥(yao)品的(de)(de)目(mu)錄，都(dou)明顯擴大。尤(you)其是(shi)參保(bao)(bao)新農合的(de)(de)農村(cun)居民，并(bing)軌后(hou)的(de)(de)醫保(bao)(bao)用藥(yao)范圍成倍增(zeng)長(chang)。

比如，山(shan)東(dong)、廣東(dong)、寧(ning)夏城(cheng)鄉醫(yi)保并軌后，城(cheng)鄉居民統一使用基本醫(yi)保藥品目錄，農(nong)民的可報銷(xiao)藥品種(zhong)(zhong)類分別從(cong)1100種(zhong)(zhong)、1083種(zhong)(zhong)、918種(zhong)(zhong)擴大到2400種(zhong)(zhong)、2450種(zhong)(zhong)、2100種(zhong)(zhong)，醫(yi)保用藥的范圍增加1倍多。

天津(jin)市人(ren)力(li)社保局透(tou)露，城鄉醫(yi)(yi)保并軌(gui)后，農(nong)村(cun)居(ju)民(min)醫(yi)(yi)保藥品(pin)的數(shu)量(liang)從(cong)原(yuan)(yuan)來的2000多(duo)種增(zeng)加(jia)到7300多(duo)種，增(zeng)加(jia)了2倍。此(ci)外(wai)，農(nong)村(cun)居(ju)民(min)就(jiu)醫(yi)(yi)定點醫(yi)(yi)院的數(shu)量(liang)也由(you)原(yuan)(yuan)來的30家(jia)左右(you)，擴大(da)到目前的1400余家(jia)。

焦點四：醫保報銷比例是否提高？

記者梳理發現，有關省區市城鄉醫保(bao)(bao)并(bing)軌(gui)、做大(da)醫保(bao)(bao)“蛋(dan)糕(gao)”，醫保(bao)(bao)報(bao)銷(xiao)比例(li)也(ye)相應提高。

廣東(dong)省人力社保(bao)廳介紹，2012年(nian)廣東(dong)實(shi)現(xian)了全省醫保(bao)城(cheng)鄉(xiang)(xiang)統籌，城(cheng)鄉(xiang)(xiang)居民(min)醫保(bao)水平此后逐步(bu)提高(gao)(gao)，政策(ce)范圍內的住院報(bao)銷(xiao)比例(li)從(cong)54%提高(gao)(gao)到76%，最高(gao)(gao)支付限額從(cong)5萬(wan)元提高(gao)(gao)到44萬(wan)元。

寧(ning)夏回(hui)族自治區人力社保廳(ting)透(tou)露，城(cheng)(cheng)鄉醫(yi)(yi)保并軌前，當地城(cheng)(cheng)鎮居(ju)民(min)政策范圍(wei)內報(bao)(bao)銷比例(li)為(wei)57%、最高(gao)支(zhi)付(fu)限(xian)額8.4萬(wan)(wan)元(yuan)，農村居(ju)民(min)報(bao)(bao)銷比例(li)為(wei)53.59%、最高(gao)支(zhi)付(fu)限(xian)額5萬(wan)(wan)元(yuan)。并軌后，城(cheng)(cheng)鄉居(ju)民(min)醫(yi)(yi)保政策范圍(wei)內報(bao)(bao)銷比例(li)達到66%，最高(gao)支(zhi)付(fu)限(xian)額提高(gao)到一檔7萬(wan)(wan)元(yuan)、二(er)檔12萬(wan)(wan)元(yuan)、三(san)檔16萬(wan)(wan)元(yuan)。

記者采訪了解到，除了報銷(xiao)比例提(ti)高，一(yi)些地方推進城(cheng)鄉醫保并軌，在人(ren)社部門“五險合一(yi)”的(de)管(guan)理基礎(chu)上，全面建設“網絡向下延伸、數據向上集(ji)中(zhong)”的(de)醫保信(xin)息系(xi)統(tong)，提(ti)供職工、城(cheng)鎮居民、農村居民均等化的(de)醫保經辦(ban)服務(wu)。

重慶市人力社(she)保局介(jie)紹，目前重慶市40個區縣醫(yi)保系統已全部聯(lian)網(wang)，100%的鄉鎮實(shi)現聯(lian)網(wang)就醫(yi)，95%的村衛生室(shi)可(ke)刷卡就醫(yi)，3200多萬城鄉參保人員在近(jin)3000家定(ding)點(dian)醫(yi)療機(ji)構(gou)、5000多家定(ding)點(dian)藥店就醫(yi)購藥實(shi)現實(shi)時刷卡結算。

焦點五：重復參保問題能否破解？

天(tian)津(jin)市社(she)(she)科院社(she)(she)會學(xue)研(yan)究所(suo)所(suo)長張(zhang)寶(bao)義說(shuo)，以(yi)家庭為(wei)單(dan)位參(can)保(bao)(bao)的新農合，與個人(ren)參(can)保(bao)(bao)的其他(ta)醫(yi)保(bao)(bao)，在(zai)制度上存(cun)在(zai)重復(fu)，在(zai)信(xin)息上缺乏聯通，造(zao)成(cheng)務工人(ren)員、在(zai)校學(xue)生(sheng)等跨區域(yu)、跨醫(yi)保(bao)(bao)的重復(fu)參(can)保(bao)(bao)現象(xiang)，由此引發財政(zheng)重復(fu)補貼、醫(yi)保(bao)(bao)重復(fu)報銷的問題。

據人社部(bu)測(ce)算，以10億(yi)(yi)城鄉居民為基數，全國重復參保率約為4%，即4000萬人重復參加醫(yi)保。按照目前財政(zheng)補(bu)貼(tie)標(biao)準計算，重復補(bu)貼(tie)金額每(mei)年超過160億(yi)(yi)元。

長沙市人力社保(bao)局透(tou)露，當(dang)地居民漏保(bao)、重復(fu)參保(bao)、重復(fu)報(bao)銷(xiao)的現象較為突(tu)出，僅(jin)長沙縣新(xin)農合和城鎮(zhen)居民重復(fu)參保(bao)信息就多(duo)(duo)達26000多(duo)(duo)條(tiao)，重復(fu)報(bao)銷(xiao)記(ji)錄20多(duo)(duo)條(tiao)，財政重復(fu)補(bu)助(zhu)520多(duo)(duo)萬元。

“城鄉(xiang)醫保(bao)并軌、統一(yi)(yi)組(zu)織參(can)保(bao)，發揮(hui)信息(xi)系統的唯一(yi)(yi)性功能(neng)(neng)，一(yi)(yi)個(ge)代碼(ma)、一(yi)(yi)條信息(xi)通(tong)道(dao)，就能(neng)(neng)杜絕重復參(can)保(bao)現象，避免政(zheng)府重復補助。”張寶(bao)義說。

記(ji)者采(cai)訪了(le)解到(dao)，多地推進城(cheng)鄉醫(yi)保并軌(gui)(gui)期間，借機核銷了(le)不少重復(fu)參(can)保人(ren)口(kou)。比(bi)如，浙江各市城(cheng)鄉醫(yi)保并軌(gui)(gui)期間，進一步夯(hang)實(shi)了(le)居民參(can)保基數，全省擠(ji)出(chu)了(le)將(jiang)近5%-10%重復(fu)參(can)保。

天(tian)津市人(ren)力社保(bao)(bao)局(ju)也透(tou)露(lu)，天(tian)津城(cheng)鄉醫(yi)保(bao)(bao)并軌期間，徹底杜絕了重復(fu)參保(bao)(bao)現(xian)象，包括40萬(wan)同(tong)時參加城(cheng)鎮職(zhi)工(gong)(gong)醫(yi)保(bao)(bao)、農(nong)民工(gong)(gong)醫(yi)保(bao)(bao)和新(xin)農(nong)合的農(nong)村(cun)居民，以及(ji)將近4萬(wan)跨(kua)統籌區縣(xian)的重復(fu)參保(bao)(bao)人(ren)口。