德州市城鎮醫療保險將實現市級統籌
齊魯人才網 . 2012-12-20發布
    記者從全市城鎮醫療保險市級統籌工作會議上獲悉,從明年元旦起,全市醫療保險將實現市級統籌,各縣市區參保范圍和項目、繳費基數、繳費比例、支付標準、經辦流程、信息管理將實現“六統一”。城鎮職工和城鎮居民醫保政策內報銷比例,將分別達到75%和70%以上,報銷限額分別達到我市在崗職工平均工資和居民可支配收入的6倍以上。

    城鎮醫療保險包括城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險兩個部分。城鎮職工基本醫療保險費由用人單位和職工雙方共同繳納,用人單位繳費以本單位全部職工繳費工資總額為基數,按6%的比例繳納;職工個人繳費按本人上年度工資總額為基數,按2%的比例繳納。城鎮居民醫療保險中,各類學生每人每年繳納20元,按學制一次性繳清在校期間的醫療保險費;殘疾等級二級以上(含二級)的城鎮居民,每人每年繳納10元。各類城鎮居民醫療保險費仍由原渠道征繳,需財政補助部分由各級財政按規定標準給予補助。

    城鎮職工基本醫療保險統籌基金和大額醫療救助金支付實行年度最高支付限額制度。參保人員一個醫療年度基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額為50000元,大額醫療救助金最高支付限額為180000元。城鎮居民的住院和門診大病醫療待遇,在原來規定標準的基礎上提高1萬元。

    在醫療費用結算方面,個人賬戶資金支付的醫療費用由市、區醫療保險經辦機構暫分別結算,逐步過渡到統一結算。定點醫療機構墊支的屬于統籌基金和大額醫療救助金支付的住院醫療費用,每月與指定的醫療保險經辦機構結算。職工個人按規定需要自行負擔的醫療費用,持醫療保險證卡與醫療保險定點醫院結算。

    2001年以來,我市相繼建立了城鎮職工基本醫療保險制度、城鎮居民基本醫療保險制度,構筑和形成了覆蓋城鄉各類人群的醫療保障體系。目前,全市城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險參保人數已達到133萬,城鎮醫療保險正由制度全覆蓋向人員全覆蓋邁進。