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    8月21日，記者獲悉，煙臺市醫療保險部門就“城居醫保轉職工醫保”出臺新規：今后，在參加職工醫療保險之前，連續不間斷繳納居民醫保滿12個月以上的，可按規定享受職工基本醫療保險待遇；連續不間斷繳費不足12個月的，按規定享受城鎮居民醫療保險待遇，由此，實現了參保居民轉成參保職工的無縫銜接。

    財政補助標準大幅度提高

    根據政策規定，新參保職工繳費不滿半年的不能報銷，滿半年不滿一年的按規定享受基本醫療保險待遇的50%.有少部分已參加居民醫療保險的成年居民或中專、高校大學生，在參加工作以后，半年之內生病住院根據政策規定不能享受城鎮職工醫療保險待遇。

    據市醫療保險經辦機構工作人員解釋，城鎮居民基本醫療保險自啟動實施以來，財政補助標準實現了大幅度提高。其中，對未成年居民的財政補助標準由60元提高至目前的240元；對成年居民的補助標準由80元提高至240元。

    另外，在財政補助標準提高的同時，進一步減輕了參保居民的負擔。其中，成年居民的繳費標準由280元調整為200元。城鎮居民基本醫療保險的籌資規模增強了，保障水平也進一步提高，基金的最高支付限額也由最初的3萬元調整至目前的14萬元。

    跨年度醫療按高待遇享受

    此外，今年市級統籌后，縣級醫院的報銷比例提高了10%.據了解，市級統籌后城鎮居民的醫療保險待遇主要由六部分構成：一是住院醫療保險待遇；二是十六類統籌大病醫療保險待遇；三是七類統籌慢性病醫療保險待遇；四是未成年居民的意外傷害門診醫療保險待遇；五是住院分娩定額補助醫療保險待遇；六是新生兒的“落地參保”醫療保險待遇。

    近日，市直一家定點醫院在為參保居民結算前期一筆跨年度（即2011年年底住院，2012年出院）的住院醫療費用時，發現報銷比例與住院時間不符。對此，市醫療保險經辦機構工作人員介紹，市級統籌以后，為進一步減輕參保居民的負擔，讓惠予民，對于跨年度發生的住院和未成年居民意外傷害門診醫療費用，按連續治療結束時醫療年度的相關規定結算報銷。根據上述政策，參保居民跨2012年1月1日發生的住院醫療費用應該按高待遇享受。

    門診就醫最高可報90%

    目前，參保居民的門診醫療待遇主要有十六類統籌大病醫療保險待遇；七類統籌慢性病醫療保險待遇；未成年居民的意外傷害門診醫療保險待遇；大學生的普通門診醫療待遇。市級統籌后，統籌大病門診的報銷比例由50%調整為60%；未成年居民意外傷害門診的起付線由100元調整為60元，報銷比例由80%調整為90%，最高支付限額為3000元。其中，七類統籌慢性病醫療保險待遇，住院分娩定額補助醫療保險待遇和新生兒“落地參保”的醫療保險待遇實現了“從無到有”。統籌慢性病報銷比例為50%；住院分娩定額補助醫療保險待遇為800元。據悉，目前市轄區參保居民可以聯網結算的門診定點醫療機構近70家，參保居民在上述定點醫療機構發生的統籌大病和慢性病醫療費用可直接聯網結算，患者只需負擔個人承擔的部分，實現了一次跑腿即可報銷的業務結算模式。

    未成年居民發生的意外傷害門診就醫時，應持本人《醫療保險證》就近到定點醫療機構就醫，需急診搶救的不受“定點”限制，可就近就醫。未成年居民意外傷害的需本人或監護人填寫《煙臺市____區（縣、市）參保未成年居民意外傷害門診就醫情況說明表》（以下簡稱《意外傷害情況說明表》），經醫療保險經辦機構調查取證后，屬于統籌基金支付范圍的，給予報銷。未成年居民發生的意外傷害門診醫療費用先全額墊付，再到醫療保險經辦機構結算報銷；或由居住地或戶口所在地的門診定點醫療機構代為結算。在校學生也可由學校負責統一到醫療保險經辦機構結算報銷。

    統籌大病共16種

    目前共有16種統籌大病和7種統籌慢性病門診。

    16種統籌大病包括：1、白血病；2、慢性腎功能衰竭（腎衰竭期）；3、腦出血后遺癥；4、顱內腫瘤（良性）；5、椎管內腫瘤（良性）；6、全身各系統惡性腫瘤；7、重度燒傷；8、肝硬化失代償期；9、慢性肺源性心臟病（肺、心功能失代償期）；10、慢性心力衰竭（心功能Ⅲ級以上）；11、糖尿病合并并發癥；12、腦梗塞后遺癥；13、系統性紅斑狼瘡；14、再生障礙性貧血；15、股骨頭壞死（行減壓植骨手術后，行髖關節置換術前）；16、精神障礙（精神分裂癥、偏執性精神障礙、躁狂發作、雙相障礙、抑郁發作、強迫癥）。

    7種統籌慢性病門診包括：1、糖尿病；2、慢性心力衰竭（心功能Ⅱ級）；3、類風濕關節炎；4、重癥肌無力；5、系統性硬化病；6、原發性血小板增多癥；7、血友病。除血友病門診年最高支付限額為2000元外，其余六個單病種門診年最高支付限額均為1000元。

    門診費用如何報銷？

    門診費用報銷的執行時間及報銷流程是什么？

    記者在采訪中了解到，凡認定為門診統籌病種的患者，由個人到當地社會醫療保險經辦機構領取《煙臺市城鎮醫療保險專用病歷手冊》。門診醫療費報銷時，以批復統籌病種的執行時間為準。患者在門診定點醫療機構診療、購藥時，按照《煙臺市城鎮基本醫療保險費用報銷單》結清自付的部分，剩余部分由門診定點醫療機構墊付，在規定日期與當地社會醫療保險經辦機構結算。